跟骨骨髓炎
跟骨骨髓炎
跟骨骨髓炎是足跟部外傷尤其是跟骨骨折術后較為嚴重的併發症之一。多發生於兒童及青少年。跟骨骨髓炎多因軟組織感染、壓瘡、擠壓傷、骨折等均引起。患者可出現高熱、跟骨腫脹、跟骨劇烈痛、壓痛及叩痛等癥狀。跟骨骨髓炎的主要治療方法為抗生素控制感染，早期開窗引流。常合併或併發死腔、竇道不癒合、小腿後部肌肉，肌間隙感染等。手術徹底清創，充分引流，治癒率高，預后較佳。
● 骨科
● 人體站立時，跟骨位於最低位，受重力影響血液迴流緩慢，有利於細菌在該骨停留繁殖。
● 在跟骨體部中心，骨小梁稀少的三角區，含有豐富的骨髓，是跟骨結構的薄弱處，容易發生血源性骨髓炎。
● 跟骨骨髓炎的患者起病急驟，常伴有高熱、跟骨腫脹，跟骨劇烈痛、壓痛及叩痛等癥狀。
● 診斷跟骨骨髓炎，主要依據病因、臨床表現及實驗室檢查。
● 病因
● ● 詢問是否存在軟組織感染、壓瘡、擠壓傷、骨折等急性骨髓炎誘因。
● 臨床表現
● ● 觀察是否有骨髓炎的典型癥狀，可初步做出診斷。
● 實驗室檢查
● ● 血常規、血沉、C反應蛋白、血培養、局部膿腫分層穿刺等可明確診斷。
● 醫生診斷跟骨骨髓炎，主要依據病史、典型癥狀、實驗室檢查及影像學檢查。
● 發病前往往有外傷史，局部外傷后組織創傷、出血等誘因。
● 全身中毒癥狀，高熱寒戰，局部持續性劇痛，跟骨疼痛劇烈而不願活動肢體，局部深壓痛。
● 白細胞總數增高，中性粒細胞增高，血培養陽性。
● 分層穿刺見膿液和炎性分泌物。
● X線平片徵象，兩周左右方有變化；MRI檢查具有早期診斷價值。
● 需與蜂窩織炎和深部膿腫、風濕病與化膿性關節炎、骨肉瘤和尤因肉瘤等疾病鑒別。
● 僅通過癥狀表現不易區別，需到醫院就診，請醫生檢查和診斷。
● 醫生主要通過實驗室檢查及影像學檢查排除其他疾病，作出診斷。
● 跟骨骨髓炎的治療原則是早期診斷、早期治療，抗生素治療與手術治療相結合。
● 抗生素治療
● ● 對疑有骨髓炎者應立即開始足量抗生素治療，在發病5天內使用往往可以控制炎症，而在5天後使用或細菌對抗生素不敏感時，都會影響療效。要聯合應用抗生素。
● 手術治療
● ● 手術治療宜早，最好在抗生素治療后48～72小時仍不能控制局部癥狀時進行手術。手術包括鑽孔引流術或開窗減壓術。
● 跟骨處出現腫脹、劇烈通、活動障礙等癥狀，會影響生活和工作。
● 常合併或併發死腔、竇道不癒合、小腿後部肌肉，肌間隙感染等。
● 早期及時規範治療，使用足量抗生素，手術徹底清創，充分引流，治癒率高，預后較佳。
● 若形成竇道，不易癒合。
● 跟骨骨髓炎由於外傷性因素引起，注意生產生活安全，避免受傷是預防本病的關鍵。
● 運動要適度，防止摔倒。
● 避免暴力行為的發生。
● 注意自身安全防護。