注意缺陷與多動障礙
注意缺陷與多動障礙
注意缺陷與多動障礙俗稱多動症，起病於兒童期，是以與年齡水平不相稱的注意缺陷、行為多動和情緒衝動為主要表現的神經發育障礙。注意缺陷與多動障礙病因和發病機制不明，目前認為是多種因素相互作用所致。注意缺陷與多動障礙的主要表現為注意力不集中、注意時間短暫、活動過度和情緒衝動，造成學業困難和人際關係不良。注意缺陷與多動障礙主要依靠藥物治療結合認知行為治療、特殊教育等方式治療。注意缺陷與多動障礙會明顯影響病人學業、身心健康及成年後的家庭生活和社交能力。早期、規範治療，有利於取得滿意的治療效果。
● 兒科、精神心理科
● 注意缺陷與多動障礙病因和發病機制不明，目前認為是多種因素相互作用所致。
● 遺傳：家系研究、雙生子和寄養子的研究支持遺傳因素是注意缺陷與多動障礙的重要發病因素，平均遺傳度約為76%。
● 神經遞質：神經生化和精神藥理學研究發現，大腦內神經化學遞質失衡，如血和尿中多巴胺和去甲腎上腺素功能低下，5-HT功能下降。
● 神經解剖和神經生理：結構MRI發現病人額葉發育異常和雙側尾狀核頭端不對稱。功能MRI還發現注意缺陷與多動障礙病人存在腦功能的缺陷，如額葉功能低下，在額葉特別是前額葉、基底核區、前扣帶回皮質、小腦等部位功能異常激活。
● 環境因素：包括產前、圍生期和出生后因素。其中與妊娠和分娩相關的危險因素包括母親吸煙和飲酒、早產、產後出現缺血缺氧性腦病以及甲狀腺功能障礙。
● 疾病：與注意缺陷與多動障礙發生有關的兒童期疾病包括病毒感染、腦膜炎、腦炎、頭部損傷、癲癇、毒素和藥物。
● 家庭和心理社會因素：父母關係不和，家庭破裂，教養方式不當，父母性格不良，母親患抑鬱症，父親有衝動、反社會行為或物質成癮，家庭經濟困難，住房擁擠，童年與父母分離、受虐待，學校的教育方法不當等不良因素均可能作為發病誘因或癥狀持續存在的原因。
● 與年齡不相稱的明顯注意力集中困難和注意持續時間短暫是本症的核心癥狀。
● 病人常在聽課、做作業或其他活動時注意難以持久，容易因外界刺激分心。
● 常粗心發生錯誤。平時易丟三落四。
● 注意維持困難，經常有意迴避或不願意從事需要較長時間持續集中精力的任務。
● 經常顯得不安寧，手足小動作多，不能安靜地坐著，在座位上扭來扭去。
● 在教室或其他要求安靜的場合擅自離開座位，到處亂跑或攀爬。
● 難以從事安靜的活動或遊戲，一天忙個不停。
● 在信息不充分的情況下快速地做出行為反應。
● 表現衝動，做事不顧及後果、憑一時興趣行事，為此常與同伴發生打鬥或糾紛，造成不良後果。
● 在別人講話時插嘴或打斷別人的談話，在老師的問題尚未說完時便迫不及待地搶先回答，不能耐心地排隊等候。
● 因為注意障礙和多動影響課堂聽課效果、完成作業的速度和質量，學業成績差，常低於其智力所應該達到的學業成績。
● 精細動作、協調運動、空間位置覺等發育較差，如翻手、對指運動、系鞋帶和扣紐扣都不靈便，左右分辨困難。
● 少數伴語言發育延遲、語言表達能力差、智力偏低等問題。
● 注意缺陷多動障礙和品行障礙的共病率高達30%～58%
● 品行障礙表現為攻擊性行為，如辱罵、打傷同學、破壞物品、虐待他人和動物、性攻擊、搶劫等，或一些不符合道德規範及社會準則的行為，如說謊、逃學、離家出走、縱火、偷盜等。
● 行事魯莽草率，易與同事發生衝突，容易因衝動而經常變換工作。
● 開車容易衝動、不遵守交通規則造成交通事故。
● 確診注意缺陷多動障礙依靠體格檢查、精神狀態檢查、智力檢查等。
● 體格檢查：了解有無發育障礙。
● 精神狀態檢查：了解精神狀態。
● 智力檢查：了解智力有無發育異常。
● 醫生診斷注意缺陷與多動障礙，主要依據患兒家長提供的病史、臨床癥狀、精神狀態檢查、智力檢查等。
● 起病於7歲以前，癥狀持續存在超過6個月。
● 注意缺陷和活動過度必須同時存在，而且在家庭、幼兒園、學校或診室一個以上場合中表現突出。
● 衝動性、行為魯莽、學習困難、品行問題可以存在，但不是診斷必要條件。
● 同時存在多動和品行障礙的特徵，多動廣泛而嚴重則診斷為多動性品行障礙。
● 與其他行為障礙、情緒障礙或智力低下共同存在時，應優先考慮此類疾病，而非先診斷多動障礙。
● 可排除相應發育問題。
● 一些其他疾病也可能會出現注意力不集中、注意時間短暫、活動過度和衝動等癥狀，容易與注意缺陷與多動障礙混淆，這些疾病有兒童孤獨症等。
● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。醫生主要通過精神狀態檢查、智力檢查排除其他疾病，做出診斷。
● 注意缺陷與多動障礙主要依靠心理治療、藥物治療及其他治療。
● 心理治療主要有行為治療和認知行為治療兩種方式。
● 病人同伴關係不良，對別人有攻擊性語言和行為，自我控制能力差等。
● 行為治療利用操作性條件反射的原理，及時對病人的行為予以正性或負性強化，使病人學會適當的社交技能，用新的有效行為來替代不適當的行為模式。
● 認知行為治療主要解決衝動性問題，讓病人學習如何去解決問題，識別自己的行為是否恰當，選擇恰當的行為方式。
● 很多多動兒童不喜歡自始至終參加一種活動，在大多數情況下，注意力不能集中，不能很好完成學習任務並導致學業困難。該特殊教育不對孩子貼上落後的標籤，使其教育環境和方式適用於多動症兒童，使他們在學習中發掘自己的潛力，幫助他們提高學習成績，使學業水平和智力水平能保持一致。
● 藥物能改善病人注意缺陷，降低活動水平，可一定程度地提高學習成績，改善與家庭成員的關係。
● 中樞興奮劑：一線治療藥物，目前國內主要是哌甲酯及其控釋片。中樞興奮劑僅限於6歲以上病人使用。
● 選擇性去甲腎上腺素再攝取抑製劑：代表藥物托莫西汀，已被列為注意缺陷與多動障礙的一線治療藥物。每天給葯1次，療效可持續24小時。
● 注意缺陷與多動障礙會明顯影響病人學業、身心健康及成年後的家庭生活和社交能力。
● 早期、規範治療，有利於取得滿意的治療效果。
● 懷孕婦女避免抽煙、喝酒。
● 營造良好的家庭氛圍，避免在孩子面前吵架等。