急性腦梗死
急性腦梗死
急性腦梗死是指腦血供突然中斷後導致的腦組織壞死。急性腦梗死多見於中老年人。急性腦梗死是由於供應腦部血液的動脈出現粥樣硬化或血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導致局灶性急性腦供血不足而發病；也可因異常物體（固體、液體、氣體）沿血液循環進入腦動脈或供應腦血液循環的頸部動脈，造成血流阻斷或血流量驟減，而導致相應支配區域的腦組織軟化、壞死。急性腦梗死主要表現為頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂、一側偏盲，可以是單個肢體或一側肢體，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，並出現吞咽困難、說話不清、噁心、嘔吐等癥狀，嚴重者很快昏迷不醒。急性腦梗死主要使用溶栓治療及對症治療。急性腦梗死可併發肺部感染、心功能不全、腎功能障礙等，嚴重時可危及生命。急性腦梗死經及時有效治療，預后較好；若治療不及時或癥狀較重則預后較差。
● 神經內科或內科、急診科
● 急性腦梗死的主要危險因素如下。
● 高血壓。
● 冠心病。
● 糖尿病。
● 高脂血症。
● 吸煙、飲酒、肥胖。
● 高半胱氨酸血症。
● 起病突然，常於安靜休息或睡眠時發病，起病在數小時或1～2天內達到高峰。
● 頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂、一側偏盲，可以是單個肢體或一側肢體，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，並出現吞咽困難、說話不清、噁心、嘔吐等癥狀，嚴重者很快昏迷不醒。
● 確診急性腦梗死依靠頭顱CT、頭顱磁共振成像、腦血管造影等。
● CT掃描是診斷腦梗死較方便、價廉的檢查，它可明確腦組織壞死的部位、大小、腦水腫的程度等，有助於診斷及治療；但腦梗死CT顯影較遲，可做出血的鑒別診斷，非急性腦梗死的首選檢查。
● 該檢查可彌補頭顱CT在24小時內不能發現病灶及對某些部位病灶顯示不良的缺點，尤其是磁共振血管成像能顯示較大的閉塞血管，為臨床治療提供重要的依據。
● 該檢查可發現血管狹窄和閉塞的部位，在早期（發病6小時以內）可直接將溶栓藥物注入狹窄或閉塞處進行溶栓；其缺點是有一定的損傷和併發症。
● 醫生診斷急性腦梗死，主要依靠臨床癥狀、頭顱CT、頭顱磁共振成像、腦血管造影等確診。
● 臨床表現：頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂、一側偏盲、昏迷不醒等。
● 頭顱CT、頭顱磁共振成像：可明確腦組織壞死的部位、大小、腦水腫的程度等。
● 腦血管造影：檢查可發現血管狹窄和閉塞的部位。
● 一些其他疾病也可能會出現頭痛、眩暈、耳鳴等癥狀，容易與急性腦梗死混淆，這些疾病有腦出血、腦腫瘤等。
● 如果出現以上類似的表現，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。醫生主要通過頭顱CT、頭顱磁共振成像、腦血管造影等來排除其他疾病，做出診斷。
● 急性腦梗死主要使用溶栓治療及對症治療。
● 即發病後3～6小時以內進行。
● 可靜脈給葯溶栓，也可動脈給葯溶栓，動脈溶栓未廣泛應用於臨床。
● 常用藥物有尿激酶、纖溶酶原激活劑（t-PA）。
● 溶栓治療的主要危險性和副作用是顱內出血，心源性栓塞者腦出血的機會更高。
● 調整血壓：腦梗死時要慎重使用降壓藥，如血壓為150～160/100mmHg時不需要使用降壓藥。血壓降得過低可加重腦缺血。
● 保持呼吸通暢：呼吸困難者可給予吸氧，必要時行氣管切開。
● 降低顱內壓和腦水腫：應使用甘露醇降低顱內壓，腎功能異常者可用甘油果糖和速尿。
● 應用腦保護、神經營養、清除自由基、改善腦供血的藥物。
● 預防和治療呼吸道和泌尿系感染：合理應用抗生素。
● 防止肺栓塞和下肢深靜脈血栓形成：可皮下注射低分子肝素或肝素製劑。
● 大面積腦梗死水腫嚴重出現腦疝時需考慮去骨瓣減壓手術治療。
● 早期活動：每2小時翻身拍背和被動活動癱瘓肢體，避免受壓和壓瘡形成。
● 加強營養：根據患者的具體情況行鼻飼、靜脈高營養等，給患者創造恢復的條件。
● 急性腦梗死中腦幹梗死及大腦大面積梗死隨水腫加重可能出現腦疝，危及生命；也可併發肺部感染、心功能不全、腎功能障礙等，嚴重時可危及生命。
● 急性腦梗死經及時有效治療預后較好，若治療不及時或癥狀較重則預后較差。
● 積極治療高血壓病、冠心病、糖尿病、高脂血症、高半胱氨酸血症等疾病。
● 戒煙酒，保持良好的生活習慣。
● 積極參加體育鍛煉，保持正常體重，避免肥胖。
● [1] 吳江，賈建平。神經病學。第3版。北京：人民衛生出版社,2015.
● [2] 賈建平，陳生弟。神經病學。北京：人民衛生出版社,2016.
● [3] Kasper ,Fauci ,Hauser ,et al.哈里森內科學：神經系統疾病分冊。第19版。王擁軍，譯。北京：北京大學醫學出版社，2016.