腎盂腎炎
腎盂腎炎
腎盂腎炎是發生在腎臟的最常見的疾病之一。根據病程可分為急性和慢性兩種類型，其中急性腎盂腎炎各年齡段都會發病，育齡婦女最多見。本病通常是由細菌感染引起，真菌或病毒等也可引起。致病菌主要由尿道上行入膀胱引起膀胱炎，繼而沿輸尿管向上蔓延至腎臟，導致腎盂腎炎。部分患者可能是由於其他組織或器官感染致病菌，然後經血液傳播到腎臟，引起腎盂腎炎。急性腎盂腎炎的主要癥狀有發熱、寒戰、尿頻、尿急、尿痛等；慢性腎盂腎炎的癥狀不太典型，半數以上的人有急性腎盂腎炎病史，后出現發熱、排尿不適、夜尿增多等現象。治療方法有：一般治療、藥物治療和手術治療。治療可以緩解癥狀、控制感染、清除感染病灶，預防併發症，以及減少腎臟的損害。急性腎盂腎炎經過積極合理的治療，大多數可以治癒；慢性腎盂腎炎及時治療並消除誘發因素，病情可以被控制。急性腎盂腎炎如果治療不及時，可能發展為慢性腎盂腎炎，加重腎臟的損害；而慢性腎盂腎炎病情持續發展，可能會導致慢性腎衰竭。
● 泌尿外科、腎內科或內科
● 腎盂腎炎通常是由細菌感染腎臟而引起，真菌或病毒等也可引起。致病菌可通過上行感染和血行感染腎臟，其中上行感染最多見。
● 致病菌由尿道上行入膀胱引起膀胱炎，繼而沿輸尿管向上蔓延至腎臟，導致腎盂腎炎。常見的致病菌有大腸桿菌，正常人一般不易引起感染，當有以下情況時可能會發生感染。
● 身體抵抗力下降；
● 尿道黏膜輕度損傷，如月經期、性生活后等；
● 泌尿系統畸形；
● 尿路流通不暢，如輸尿管結石、前列腺肥大、尿道狹窄、泌尿系腫瘤等；
● 女性尿道短而寬，女嬰尿道口易被糞便污染，因此易發生感染；
● 插導尿管，其中留置導尿管引起感染的可能性更大；
● 膀胱鏡檢查和逆行腎盂造影等檢查引起感染。
● 血行感染較少見，多見於發生敗血症或感染性心內膜炎時，細菌經血液而侵入腎臟，常見的致病菌是金黃色葡萄球菌。在以下情況，抵抗力下降，更容易發生血行感染。
● 腎臟結構受損，如多囊腎等；
● 患有慢性疾病，如糖尿病等；
● 長期使用糖皮質激素和免疫抑製劑等。
● 尿液在腎內反流也是引起腎盂腎炎的因素之一。
● 急性腎盂腎炎的主要癥狀有發熱、寒戰、尿頻、尿急、尿痛等；慢性腎盂腎炎的癥狀不太典型，半數以上的人有急性腎盂腎炎病史，后出現發熱、排尿不適、夜尿增多等現象。
● 急性腎盂腎炎可發生於各年齡段，育齡女性最多見。癥狀與感染程度有關，通常發病比較急。
● 發熱。
● 寒戰。
● 腰痛。
● 尿頻、尿急、尿痛。
● 血尿。
● 頭痛。
● 全身酸痛。
● 噁心、嘔吐。
● 排尿困難。
● 慢性腎盂腎炎的癥狀不太典型，有時可無癥狀，半數以上的人有急性腎盂腎炎病史，然後出現下列癥狀。
● 發熱。
● 間歇性尿頻。
● 排尿不適。
● 腰部酸痛。
● 夜尿增多，腎功能減退。
● 腎盂腎炎需要結合多種檢查結果才可以確診，如體格檢查、尿常規、血常規、尿細菌學檢查、尿路感染定位檢查、影像學檢查、腎功能檢查等。
● 體格檢查是就診后最先做的檢查，有助於醫生對疾病有一個初步的判斷。
● 醫生按壓或叩擊腰背部，如果出現疼痛，提示腎臟可能有炎症。
● 尿常規可以反映腎臟的情況，以及有無尿路感染等，是一種簡單、快捷和可靠的檢查方法。
● 血常規檢查是一項常規檢查，主要是為了查看身體有無感染。
● 一般白細胞計數升高，提示可能有感染。
● 細菌學檢查對診斷尿路感染有重要價值，而且對選擇抗生素治療有重要的參考價值。
● 一般採用膀胱沖洗法，此法簡便且準確度高，可以確診腎盂腎炎。
● 如果檢查結果為陽性（尿液中含菌量大於正常值），提示可能患有腎盂腎炎。
● 做影像學檢查可以查找病因，查看腎臟外形及其內部結構有無異常，尿路有無畸形、結石、梗阻、反流等。結合其他檢查可以確診本病。這些檢查不一定會全做，醫生可能會選擇性地做一些檢查。
● B超檢查。
● CT檢查。
● X線腹部平片。
● 靜脈腎盂造影。
● 排尿期膀胱輸尿管反流造影。
● 逆行性腎盂造影。
● 腎功能檢查可以反映有無腎臟損害，以及損害的嚴重程度。
● 能夠排除部分疾病，結合其他檢查對診斷疾病有一定的意義。
● 醫生主要根據病史、臨床表現、體格檢查，結合尿常規、血常規、細菌學、影像學及腎功能檢查等診斷疾病。
● 患者經常出現發熱、寒戰、腰痛、尿頻、尿急、尿痛等癥狀。
● 體格檢查發現輸尿管點和（或）肋脊點壓痛、腎區叩擊痛等體征。
● 尿常規發現有白細胞管型。
● 細菌學檢查發現膀胱沖洗后尿培養陽性，細菌菌落數≥105/ml。
● 患者有反覆發作尿路感染病史。
● 影像學及腎功能檢查：發現具備下列前兩條中的任何一條，再加第三條可以診斷慢性腎盂腎炎。
● 腎外形凹凸不平，且雙腎大小不等。
● 靜脈腎盂造影可見腎盂、腎盞變形、縮窄。
● 持續性腎小管功能損害。
● 急性腎盂腎炎出現的高熱、寒戰，可能與其他疾病相似，如急性膀胱炎、膽囊炎、胰腺炎、盆腔炎、腎周膿腫、闌尾炎等。
● 慢性腎盂腎炎出現發熱、排尿不適、夜尿增多等表現，有相似癥狀的疾病也有很多，如腎結核、慢性腎小球腎炎、慢性前列腺炎等。
● 如果出現高熱、寒戰、腰痛和排尿不適等，要及時去醫院就診，請醫生診斷。
● 醫生一般根據病史、癥狀再結合一些特定的檢查，可以排除其他疾病。
● 治療腎盂腎炎的方法有一般治療、藥物治療和手術治療。治療可以緩解癥狀、控制感染、清除感染病灶，預防併發症，防止複發及減少腎臟的損害。
● 急性期時一般要卧床休息。
● 做到多飲水、勤排尿，不要憋尿，可以沖洗尿道中的細菌。
● 癥狀較輕者，一般口服抗生素來根除細菌。常用的有氧氟沙星、環丙沙星、阿莫西林、頭孢呋辛等。
● 嚴重感染全身中毒癥狀明顯者，需要住院治療，通過靜脈輸入抗生素治療，如氨苄西林、頭孢噻肟鈉、頭孢曲松鈉、左氧氟沙星等。
● 手術治療主要是為了去除誘發因素，如尿路異常、尿道結石和梗阻等。
● 患腎盂腎炎后，出現高熱、寒戰、尿痛、尿頻、腰痛等癥狀，嚴重影響患者的工作和生活。
● 部分嚴重的急性腎盂腎炎，未給予及時合理的治療會導致腎乳頭壞死和腎周膿腫；如果反覆發作，還可能會發展成慢性腎盂腎炎，增加治療難度。
● 慢性腎盂腎炎治療不及時，可能會導致慢性腎衰竭。
● 治療效果與病情輕重、是否及時和堅持治療等有關。
● 腎盂腎炎及時和堅持治療，一般治療效果較好，不會留有後遺症。
● 慢性腎盂腎炎未及時治療，癥狀較重，已經造成腎臟功能損害的，治療效果相對較差，可能會導致病情遷延不愈。
● 多飲水是最有效的預防方法。
● 適度鍛煉，提高身體的抵抗力。
● 平時注意會陰部清潔，勤換內褲。
● 性交后要立即排尿。
● 要積極治療尿路感染，以及其他泌尿系統疾病，消除易導致腎盂腎炎的不利因素。
● 盡量避免留置尿管，必須應用時要注意保持清潔、定期請醫務人員消毒等。
● 女性患病後要禁止盆浴，急性期治癒后，一年以內要注意避孕，這樣可以防止感染加重或複發。