自發性食管破裂

自發性食管破裂

自發性食管破裂屬於消化系統急症。多見於青年男性。自發性食管破裂是由於腹腔內壓力驟然升高,擠壓胃部使食管內壓力突然升高,導致食管薄弱部位破裂穿孔,某些食管病變也可能使食管穿孔、破裂。食管破裂后可出現胸背部、腹部撕裂樣疼痛,常伴有嘔血、呼吸急促、臉色蒼白等癥狀。一旦確診后要及時進行抗休克與抗感染治療、手術治療,並且加強支持治療。早期診斷是治療成敗的關鍵,特別是發病24小時內。本病病情危急,進展迅速,治療不及時,患者可能會由於劇烈疼痛、失血等原因發生休克,甚至會猝死(突然死亡)。本病的預后取決於診斷時間、破裂位置、基礎疾病、食管基礎情況、有無自發性壁層胸膜破裂等。

就診科室


● 急診科、胸外科或外科、消化內科或內科

病因


● 自發性食管破裂大部分是由腹腔內壓驟然升高而引起,使得食管承受的壓力突然增加,某些食管病變,以及顱內疾病或顱腦手術后也會引起食管破裂,常見原因有以下幾種:
● 噁心、劇烈嘔吐后
● 暴飲暴食
● 用力排便
● 分娩
● 劇烈咳嗽
● 舉重物
● 癲癇發作
● 食管炎
● 腫瘤
● 賁門失弛緩症
● 顱內疾病
● 顱腦手術后

癥狀


● 自發性食管破裂,早期癥狀劇烈,常發生在劇烈嘔吐后,出現胸背部、腹部劇烈疼痛,疼痛可放射至左肩和胸背下部。常伴有嘔血、呼吸急促,病情危重,進展迅速,可能會發生休克。
● 劇烈嘔吐
● 胸背部、腹部撕裂樣疼痛
● 疼痛放射至胸背下部或左肩部
● 吞咽或呼吸時疼痛加重
● 嘔血
● 呼吸急促
● 面色蒼白
● 出冷汗
● 皮膚濕冷
● 煩躁或意識不清

檢查


● 需要做X線檢查、食管造影、胸腔穿刺等檢查可以確診自發性食管破裂。
● X線檢查
● ● 是最重要的檢查,可以發現胸腔內有無氣體和積液。
● 食管造影
● ● 如果X線檢查不能確診,需要做食管造影。
● ● 可以發現食管有無破口,能夠確診自發性食管破裂。
● 胸腔穿刺
● ● 胸腔穿刺抽胸水,可以確診自發性食管破裂。
● ● 抽取物中有食物殘渣,或口服亞甲藍引流出藍色胸液就可以確診本病。

診斷


● 根據病史、癥狀結合X線檢查、食管造影、胸腔穿刺等可以明確診斷疾病。
● 患者大量飲酒或飽食后突然出現胸痛或上腹部劇痛。
● 出現呼吸急促、腹部壓痛、頸部皮下氣腫。
● X線檢查發現有一側或雙側液氣胸或胸腔積液。
● 食管造影發現造影劑從破口進入周圍組織或胸膜腔內。
● 胸腔穿刺抽胸水化驗澱粉酶增高,常呈酸性,抽取或引流物中含有食物殘渣,口服亞甲藍引流出藍色胸液。

鑒別診斷


● 自發性食管破裂需要與消化性潰瘍、急性胰腺炎、自發性氣胸、急性心肌梗死、肺栓塞等疾病相區別。
● 如果患者劇烈嘔吐、胸腹部劇烈疼痛、嘔血、呼吸急促等癥狀時,身邊人要及時送患者去醫院,或撥打“120”急救電話,請醫生診斷疾病,不可以自行診斷。
● 一般去醫院做X線檢查、CT檢查、B超檢查、食管造影、心電圖、肺CT血管造影、血清學檢查等,可以排除其他疾病。

治療


● 一旦確診后要進行抗休克治療、抗感染治療、手術治療,並且加強支持治療。早期診斷是治療成敗的關鍵,特別是發病24小時內。
● 抗休克治療
● ● 醫生會讓患者及時吸氧。
● ● 醫生會根據情況補充液體,如生理鹽水、5%糖鹽水、平衡液等,進行抗休克治療,必要時還可能補充低分子右旋糖酐、白蛋白等。
● ● 在補充液體的基礎上醫生會使用一些血管活性藥物,如多巴胺。
● 抗感染治療
● ● 一般醫生會使用強有效的抗生素進行抗感染治療,常用的藥物有第三代頭孢菌素和喹諾酮類藥物,合併厭氧菌感染者可以應用甲硝唑治療。
● 手術治療
● ● 破裂后不超過24小時,積極早期進行手術治療,清除、引流胸腔積膿,修補食管穿孔、進行胸腔閉式引流,可以增加治癒的機會。
● 支持治療
● ● 加強支持治療,如靜脈全營養療法,可以改善患者的營養狀況,促進食管破口癒合。

危害


● 自發性食管破裂病情危急,進展迅速,治療不及時,患者可能會由於劇烈疼痛、失血等原因發生休克,甚至會猝死。
● 空氣及內容物自食管破裂處外逸形成縱隔氣腫、縱隔炎和縱隔膿腫等併發症,縱隔胸膜破裂后,繼發形成氣胸、液氣胸、胸腔積液或膿氣胸,嚴重者可發生膿毒症及感染性休克。
● 疾病後期可發展為多器官功能障礙綜合征,如治療不及時或措施不當,病情可進一步惡化,以至發展為多臟器功能衰竭,使死亡率升高。

預后


● 治療效果與是否及時治療、破口大小、進入胸膜腔內的食物殘渣多少等有關。
● 一般破口小,及時治療,進入胸膜腔內的食物殘渣少,胸腔引流徹底,感染得到及時控制,破口癒合的機會大,治療效果好。
● 如破口大,進入胸膜腔內的胃內容物量多,患者未及時治療,引起其他併發症,破口自行癒合的機會甚小,治療效果相對較差。

預防


● 防止腹內壓驟然升高,是預防自發性食管破裂的關鍵。
● 避免暴飲暴食、大量飲酒等不良的生活習慣。