眼輪匝肌麻痹
眼輪匝肌麻痹
眼輪匝肌麻痹是以眼部閉合不全為特徵的，伴有溢淚，瞼裂變大等障礙的眼部疾病。多為急性起病，20～40歲多發，性別差異不明顯，男性略多。主要由於病毒感染或神經水腫等周圍性面神經麻痹所致。臨床表現主要為單眼發生的眼瞼閉合無力、眼裂變大，雙眼少見。治療主要針對原發病，眼局部以藥物治療保護眼球，輔以物理治療。部分暴露嚴重者可手術治療。嚴重時引起暴露性角膜炎，甚至遺留永久性眼輪匝肌麻痹。起病後通常1～2周內開始恢復，大部分患者在數周至數月內恢復正常。
● 神經內科、眼科
● 本病病因未明，可能原因有：
● 病毒感染。
● 自身免疫力異常。
● 腫瘤。
● 腦幹出血或梗死。
● 顱腦外傷等。
● 常見單眼發病，雙眼甚少。急性起病。
● 眼瞼閉合不全、眼裂變大。閉目時患側眼球轉向內上方，露出白色鞏膜，但眼瞼不能閉合（Bell征陽性）。
● 流淚、溢淚明顯。
● 眼瞼不能閉合，角膜長期暴露，易出現暴露性結膜炎、角膜潰瘍。
● 病變側角膜反射的運動纖維受損，刺激角膜病側眼不能瞬目。
● 瞬目反射(BR)：患眼瞬目反射消失。檢查潛伏期增長。
● 雙側面神經傳導速度(NCV)：患側未引出異常波形，雙側潛伏期之差≥0.5ms。
● 面神經興奮閾值和複合肌肉動作電位（CMAP）：興奮閾值超過正常範圍，或差異＞2mA。
● 血常規、生化檢查：病毒感染者淋巴細胞增多，生化檢查監測血糖輔助用藥。
● 免疫學檢查：通過是否存在補體增高、免疫球蛋白增加進行鑒別診斷。
● 腦脊液檢查：根據細胞、蛋白進行鑒別診斷。
● 通過病史、臨床癥狀體征和輔助檢查進行判斷。
● 急性起病，多在48小時內達到高峰。
● 眼瞼閉合不全、眼裂變大、Bell征（+）、結膜乾燥、溢淚。
● 瞬目反射(BR)：患眼瞬目反射消失，健眼正常。檢查R1、R2潛伏期增長。
● 雙側面神經傳導速度(NCV)：患側未引出異常波形，雙側潛伏期之差≥0.5ms。
● 面神經興奮閾值和複合肌肉動作電位（CMAP）：興奮閾值超過正常範圍，或差異大於2mA。差異越小提示治療效果越好。
● 血常規、生化檢查：病毒感染者白細胞增多，生化檢查監測血糖輔助用藥。
● 免疫學檢查：通過是否存在補體增高、免疫球蛋白增加等，進行鑒別診斷。
● 腦脊液檢查：出現細胞-蛋白分離提示吉蘭-巴雷綜合征，可進行鑒別診斷。
● 眼輪匝肌麻痹屬於周圍性面神經麻痹，需要與能引起此病的其他疾病相鑒別。如：吉蘭-巴雷綜合征、萊姆病、糖尿病性神經病變、繼發性面神經麻痹等。
● 如果發現眼瞼閉合無力、眼裂變大，應及時到醫院就診。
● 針對病因進行治療，如抗病毒等。
● 人工淚液濕潤角結膜，睡前用眼膏保護眼球。
● 抗生素眼藥水預防感染。
● 若出現角膜上皮脫落、暴露性角膜炎，可用濕房鏡、繃帶鏡等保護角膜。
● 病變嚴重可行瞼緣縫合術保護角膜。
● 激素治療（口服、靜脈、局部注射）
● 維生素（B族維生素口服、穴位注射）
● 改善局部循環
● 神經功能修復
● 中藥治療
● 按摩
● 紅外線照射
● 眼輪匝肌麻痹者，因眼瞼閉合不全甚至不能閉合，出現結膜乾燥、溢淚、重者出現暴露性角膜炎。
● 起病後通常1～2周內開始恢復，大部分患者在數周至數月內恢復正常。
● 少數患者恢復不完全，甚至遺留永久性眼輪匝肌麻痹，常可伴發肌肉攣縮，導致眼裂縮小。
● 定期體檢，積極治療原發病。
● 不要亂用眼藥水，如果感覺眼部不適，應及時到醫院檢查，不要隨意使用眼藥水。