妊娠合併巨幼紅細胞性貧血
妊娠合併巨幼紅細胞性貧血
巨幼紅細胞性貧血主要由於葉酸和（或）維生素B12缺乏，影響紅細胞DNA合成而致的貧血。妊娠期由於葉酸缺乏所致巨幼紅細胞性貧血，其發病率較缺鐵性貧血遠低，兩者之比為240∶1。若發生在妊娠30周前大多是由於多胎、感染、攝入減少、溶血或服用影響葉酸吸收的藥物有關。妊娠期因缺乏維生素B12而導致巨幼紅細胞性貧血極為少見。妊娠合併巨幼紅細胞性貧血可造成貧血、消化系統癥狀、周圍神經癥狀等。治療原發疾病，去除病因。主要以藥物治療為主，如口服葉酸。葉酸缺乏可造成早期流產、胎兒畸形，如神經管缺陷如腦積水、脊柱裂等。一般通過治療，預后良好。
● 產科或婦產科，血液科
● 妊娠合併巨幼紅細胞性貧血可由葉酸需求量增加、烹調不當、嘔吐、哺乳、慢性溶血等因素造成。
● 妊娠后，由於要供應胎兒，葉酸需求量增加至400～600微克/天。
● 體內儲備葉酸僅5～10毫克，若攝入含葉酸食物不足，烹調不當，飲食習慣不良（如酗酒等），加之早孕反應時嘔吐、食慾不佳，胃腸道吸收降低，尿中排出增多，使血清中葉酸含量下降。
● 若母體系多產婦或長期哺乳，則體內葉酸儲備更少。
● 對患有慢性溶血或合併感染的孕婦，可因紅細胞代償性增生，使葉酸儲備消耗更多。
● 若應用影響葉酸吸收的藥物，如巴比妥類等，則更加重葉酸的缺乏。
● 妊娠合併巨幼紅細胞性貧血可造成貧血、消化系統癥狀、周圍神經癥狀等。
● 起病急，貧血多為中重度。表現為無力、頭暈、心悸、氣短、皮膚黏膜蒼白。
● 消化系統癥狀：噁心、嘔吐、腹瀉、腹脹、食慾減退等。
● 周圍神經癥狀：手足麻木、針刺、冰冷等感覺異常及行走困難等。
● 其他：舌炎、舌乳頭萎縮、低熱、水腫、脾大、表情淡漠也較常見。
● 妊娠合併巨幼紅細胞性貧血可通過體格檢查、實驗室檢查進行確診。
● 通過該檢查，可以初步了解貧血的情況，有助於對本病作出初步診斷。
● 外周血象：通過該項檢查可以了解平均紅細胞體積、平均紅細胞血紅蛋白含量，對於本病的診斷有輔助作用。
● 骨髓象：可以檢查紅細胞系統的增生情況，有助於診斷本病。
● 葉酸及維生素B12測定：通過該項檢查，可以測定葉酸及維生素B12的含量，可以診斷本病。
● 醫生可通過癥狀體征、實驗室檢查進行診斷。
● 全身表現為無力、頭暈、心悸、氣短、皮膚黏膜蒼白；
● 消化系統癥狀表現為噁心、嘔吐、腹瀉、腹脹、食慾減退等；
● 周圍神經癥狀表現為手足麻木、針刺、冰冷等感覺異常及行走困難等；
● 其他表現如舌炎、舌乳頭萎縮、低熱、水腫、脾大、表情淡漠也較常見。
● 外周血象：為大細胞性貧血，血細胞比容降低，平均紅細胞體積（MCV）＞100fl，平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）＞32pg，大卵圓形紅細胞增多，中性粒細胞分葉過多，粒細胞體積增大，核腫脹，網織紅細胞減少，血小板通常減少。
● 骨髓象：紅細胞系統呈巨幼細胞增生，不同成熟期的巨幼細胞系列占骨髓細胞總數的30%～50%，核染色質疏鬆，可見核分裂象。
● 葉酸及維生素B12測定：血清葉酸水平＜6.8nmol/L，紅細胞葉酸水平＜227nmol/L，則表示葉酸水平缺乏；血清維生素B12＜90pg提示為維生素B12缺乏。
● 妊娠合併巨幼紅細胞性貧血單純從癥狀來看很難診斷，需要患者去醫院就診，在進行各項檢查后明確診斷。
● 本病需要與妊娠合併缺鐵性貧血相鑒別。
● 可通過實驗室檢查進行鑒別。
● 對因葉酸缺乏出現貧血者，應口服葉酸。若發生胃腸道吸收不良，則肌內注射葉酸。在治療中尚需注意有無維生素B12缺乏的表現。對有神經系統癥狀者，應適當使用維生素B12。
● 在用葉酸或維生素B12的同時，應注意患者是否同時合併缺鐵。部分巨幼紅細胞性貧血患者可伴有缺鐵，常使骨髓不典型，造成診斷困難或療效不佳，此時加用鐵劑方能糾正貧血。
● 孕婦應加強營養，多攝入含葉酸豐富的食物。
● 妊娠晚期血紅蛋白≤60g/L，應輸入少量濃縮紅細胞或新鮮血。
● 整個分娩過程中，嚴格注意無菌操作，預防產後出血，防止感染。
● 妊娠合併巨幼紅細胞性貧血可造成患者無力、頭暈、心悸、氣短、食慾缺乏、手足麻木等，嚴重影響孕婦的正常生活。
● 葉酸缺乏可造成早期流產、胎兒畸形，如神經管缺陷如腦積水、脊柱裂等。
● 妊娠合併巨幼紅細胞性貧血通過積極的治療，一般預后良好。
● 孕前3個月，提前補充葉酸。
● 孕婦飲多食用含B12的食物，主要包括動物肝臟、腎臟、牛肉、豬肉、雞肉、魚類、蛤類、蛋、牛奶、乳酪、乳製品等。
● 對於劇吐的孕婦，應積極治療，防止大量葉酸、維生素流失。
基本信息
- 中文名
- 妊娠合併巨幼紅細胞性貧血
- 外文名
- anemiaduringpregnancy
- 別名
- 妊娠期貧血、妊娠貧血、孕期貧血、妊娠合併貧血
- 是否傳染病
- 否
- 癥狀表現
- 營養不良、葉酸缺乏
- 就診科室
- 婦產科
- 原因
- 營養不良，葉酸缺乏