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- 譫妄
- 輕度意識紊亂
譫妄
譫妄
譫妄（zhān wàng）並不是一種疾病，而是由多種原因導致的臨床綜合征。常見於老年患者。譫妄常由多種原因所致，常因易感因素與促發因素共同作用引起。發病機制尚不明確。主要表現為意識障礙、行為無章、沒有目的、注意力無法集中。通常起病急，病情波動明顯。患者的認知功能下降，覺醒度改變，感知覺異常，日夜顛倒。治療方法主要包括病因治療、支持治療和對症治療。譫妄的預后與患者的基礎疾病、平時健康狀況等相關。譫妄引起的死亡率較高。
● 精神心理科、老年科
● 有些疾病並非發生在大腦，但卻能影響大腦功能，也可以引起譫妄，例如肺炎、腎炎。
● 譫妄的發生可由易感因素與促發因素共同作用引起。常見促發因素如認知障礙（如痴獃）、軀體情況差（如心衰、癌症、腦血管病）、抑鬱症、視聽障礙、營養不良、水電解質失衡。
● 譫妄的發生往往先具有一定的易感因素，例如年老、認知障礙（如痴獃）、軀體情況差（如心衰、癌症、腦血管病）、抑鬱症、視聽障礙、營養不良、水電解質失衡、藥物/酒依賴等。
● 有時環境變化也會促發譫妄，如更換住所或照料者改變。
● 通常急性或亞急性起病，癥狀日夜變化大，通常持續數小時或數天。
● 如坐立不安、焦慮、激越行為、注意渙散和睡眠障礙等。前驅期持續1～3天。
● 意識障礙，神志恍惚，注意力不能集中，以及對周圍環境與事物的覺察清晰度的降低等。
● 意識障礙：有明顯的晝夜節律變化，表現為晝輕夜重。患者白天交談時可對答如流，晚上卻出現意識混濁。
● 定向障礙：包括時間和地點的定向障礙，嚴重者會出現人物定向障礙。記憶障礙以即刻記憶和近記憶障礙最明顯，尤對新近事件難以識記。
● 睡眠一覺醒周期不規律：可表現為白天嗜睡而晚上活躍。好轉後患者對譫妄時的表現或發生的事大都遺忘。
● 感知障礙尤其常見，包括感覺過敏、錯覺和幻覺。患者對聲光特別敏感。錯覺和幻覺則以視錯覺和視幻覺較常見，患者可因錯覺和幻覺產生繼發性的片段妄想、衝動行為。情緒紊亂非常突出，包括恐怖、焦慮、抑鬱、憤怒甚至欣快等。
● 典型的譫妄通常10～12天可基本恢復，但如果引起譫妄的易感因素與促發因素沒有改變，也可達30天以上或轉為慢性譫妄。
● 確診譫妄還需行影像學檢查、實驗室檢查等。
● 實驗室檢查包括全血常規、血糖、肝功能、腎功能、血氨、血氣分析、尿液分析等，可提供病因診斷。
● 腦電圖：腦波節律的破壞及普遍變慢是最常見的改變。節律減慢的程度與譫妄的程度相關。
● 顱內病因：譫妄尚可見其他腦電圖改變，包括局灶性慢波，不對稱δ活動及陣發性發放（棘波、尖波、棘-慢波綜合）。周期性綜合波如三相波及周期性偏側癇樣發放，有助於肝衰竭、腦出血等局灶性腦損傷引起譫妄的診斷。
● 其他輔助檢查，包括胸片、心電圖、CT、MRI等。
● 量表檢查：如視覺注意範圍量表和圖片再認記憶量表，有助於將譫妄與痴獃、精神分裂症和抑鬱症的鑒別。
● 醫生可根據病史、典型的臨床癥狀和相應的輔助檢查來診斷譫妄。
● 既往病史：存在軀體的疾病、電解質紊亂、感染、酒精或其他物質依賴等病史。
● 臨床表現：急性、亞急性起病，意識障礙、定向障礙、思維紊亂伴波動性認知功能損害等。
● 腦電圖：瀰漫性腦電波活動緩慢。
● 量表檢查：如視覺注意範圍量表和圖片再認記憶量表，有助於將譫妄與痴獃、精神分裂症和抑鬱症的鑒別。
● 一些疾病可能出現意識障礙，神志恍惚，注意力不能集中等表現，容易與譫妄相混淆，這些疾病包括痴獃、精神分裂症、抑鬱症、癲癇等。
● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，進行詳細檢查，請醫生進行診斷和治療。
● 譫妄的治療主要包括病因治療、支持治療和對症治療。
● 針對原發腦部器質性疾病或軀體疾病的治療。
● 一般包括維持水電解質平衡，適當補充營養。
● 在整個患者精神狀態改變期間，建議適當的環境控制以給患者充分的支持。
● 針對患者的精神癥狀給予精神藥物治療。
● 為避免藥物加深意識障礙，應盡量給予小劑量的短期治療。因為這類藥物會加重意識障礙，甚至是抑制呼吸，並加重認知損害。
● 建議與患者家人充分溝通，告知藥物風險的情況下使用。
● 意識障礙逐漸加重，進展為淺昏迷或昏迷併發其他疾病，甚至臟器功能衰竭死亡，譫妄引起的死亡率較高。
● 進展為慢性腦病綜合征，殘留認知損害及人格改變等器質性損害癥狀。
● 合併出現功能性精神疾病，包括精神分裂症、情感障礙、創傷后應激障礙等，這種情況較為少見。
● 不少患者在短期內（如1周內）會恢復正常，通常對病中情況不能完全回憶。
● 併發其他疾病、或造成功能損害。
● 譫妄引起的死亡率較高，研究結果顯示其死亡為22%～76%。
● 積極治療各種腦器質性疾病及軀體疾病，消除精神創傷或刺激因素。
● 老人應有安靜舒適的居住環境，避免接觸過多客人，家人要多陪伴照顧。
● 盡量滿足患者的合理要求，穩定患者情緒。
● 加強基礎護理，做好飲食、飲水、睡眠管理。
● 多進行戶外活動，同時注意自身安全。
基本信息
- 中文名
- 急性腦綜合征
- 外文名
- delirium
- 別名
- 譫妄
- 癥狀表現
- 為意識障礙，行為無章，沒有目的，注意力無法集中
- 就診科室
- 精神病科
- 顯狀部位
- 頭部
- 原因
- 年老、認知障礙、軀體情況差、抑鬱症、視聽障礙、營養不良、水電解質失衡、藥物/酒依賴，或肺炎、腎炎
- 多發人群
- 老年人