小兒支原體肺炎
小兒支原體肺炎
小兒支原體肺炎是指肺炎支原體感染引起的呼吸系統疾病。感染支原體后，支原體通過誘導免疫損傷及釋放毒性代謝物引起肺部損傷，引起本病。主要表現為持續性劇烈咳嗽、發熱、畏寒、頭痛、咽痛、厭食、胸骨下疼痛等癥狀。治療方法包括一般治療和藥物治療。如不及時治療，嚴重者可併發胸腔積液、肺不張、氣胸等，甚至可出現呼吸窘迫，危及生命。經及時有效的治療后，多數患兒可以治癒。
● 兒科、呼吸內科
● 小兒支原體肺炎是肺炎支原體感染引起的。多為小孩在學校、幼兒園等人員比較密集的環境中，通過呼吸道飛沫等途徑感染。
● 感染支原體后，一般潛伏期2～3周，大多起病不急，癥狀輕重不一。
● 發熱，體溫在37℃～41℃，大多數在39℃左右，可為持續性或弛張性，或僅有低熱，甚至不發熱。
● 持續性劇烈咳嗽，初期乾咳，繼而有痰（偶含少量血絲）。
● 患兒可伴有畏寒、頭痛、咽痛、厭食、胸骨下疼痛等癥狀。
● 少見有噁心、嘔吐及短暫的斑丘疹或蕁麻疹。
● 病情重者可有呼吸困難、喘鳴等。
● 確診小兒支原體肺炎主要依靠體格檢查、影像學檢查、病原學檢查等幫助確診。
● 了解心肺有無異常的情況。
● 通過胸部X線、CT檢查，了解肺部病變情況，為確診提供依據。
● 分離培養
● ● 通過培養從咽喉、鼻腔、體液等分離出來的樣本，確定感染的病原菌類型。但培養時間較長，早期診斷意義不大。
● 血清學檢查
● ● 通過明膠顆粒凝集試驗和酶聯免疫吸附試驗等特異性的血清學試驗可確診支原體感染。
● 診斷小兒支原體肺炎，主要依據臨床癥狀以及體格檢查、影像學檢查、病原學檢查等幫助確診。
● 發病後患兒多有持續性劇烈咳嗽、發熱、咽痛等癥狀。
● 體征因年齡而異，年長兒往往缺乏顯著的胸部體征，嬰兒期叩診可有輕度濁音，呼吸音減低，有濕性啰音。
● X線檢查
● ● 多為單側病變，大多數在下葉。
● ● 有時僅為肺門陰影增重，多數呈不整齊雲霧狀肺浸潤，從肺門向外延至肺野，尤以兩肺下葉為常見，少數為大葉性實變影。可見肺不張。往往一處消散而他處有新的浸潤發生。
● ● 有時呈雙側瀰漫網狀或結節樣浸潤陰影或間質性肺炎表現，而不伴有肺段或肺葉實變。
● ● 體征輕微而胸片陰影顯著。
● 胸部CT檢查
● ● 胸部CT檢查可比普通胸片提供更多診斷信息，且有助於與肺結核等其他肺部疾病的鑒別，但需嚴格掌握CT檢查的適應證。
● 分離培養
● ● 可從患兒咽喉、鼻腔、胸水或體液中分離出樣本，培養后病原菌為支原體。
● 血清學檢查
● ● 特異性檢查有：明膠顆粒凝集試驗和酶聯免疫吸附試驗，二者在恢復期和急性期抗體滴度呈≥4倍增高或減低，可確診肺炎支原體感染。
● ● 非特異性檢查有：冷凝集試驗，感染時陽性率僅50%，且某些病毒感染可誘導血清冷凝集素產生，可供參考。
● 其他一些疾病也可能會出現咳嗽、發熱等類似的癥狀，容易與小兒支原體肺炎混淆，這些疾病有細菌性肺炎、肺結核、支氣管異物、肺炎衣原體肺炎、病毒性肺炎等。
● 出現癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。醫生主要通過臨床癥狀、體格檢查、影像學檢查、病原體檢查等排除其他疾病，做出診斷。
● 目前小兒支原體肺炎的治療方法主要有一般治療和藥物治療。
● 隔離
● ● 支原體肺炎有一定的傳染性，且患兒病後排出支原體的時間較長，對患兒和有密切接觸史的小兒，應儘可能做到呼吸道隔離，防止再感染和交叉感染。
● 護理
● ● 保持室內空氣新鮮。
● ● 多吃易消化、營養豐富的食物，補充足夠的液體。
● ● 保持口腔衛生及呼吸道通暢，經常給患兒翻身、拍背、變換體位，促進分泌物排出，必要時可適當吸痰，清除黏稠分泌物。
● 氧療
● ● 對於有嚴重缺氧或氣道梗阻等表現時，應及時給氧。
● 祛痰
● ● 可選用祛痰劑，促進痰液排出，如氨溴索等。
● 平喘
● ● 對喘憋嚴重的患兒，可選用支氣管擴張劑，如氨茶鹼口服，亦可用舒喘靈吸入等。
● 抗生素治療
● ● 應選用能抑制蛋白質合成的抗生素，包括大環內酯類、四環素類、氯黴素類等。
● ● 大環內酯類是支原體肺炎的首選抗菌藥物，阿奇黴素為治療首選。
● ● 可供選用的有林可黴素、氯林可黴素、萬古黴素及磺胺類等。
● 腎上腺糖皮質激素治療
● ● 對於急性期病情發展迅速嚴重的支原體肺炎或肺部病變遷延而出現肺不張、肺間質纖維化、支氣管擴張或有肺外併發症的患兒，可應用腎上腺皮質激素。如氫化可的松、琥珀酸氫化可的松、地塞米松、強的松等。
● ● 應用激素時注意排除結核等感染。
● 患兒通常有發熱、咳嗽、厭食、頭痛等癥狀，影響患兒身心健康。
● 嚴重者可併發胸腔積液、肺不張、氣胸、以及多器官功能障礙等，重者危及生命。
● 經及時有效的治療，多數患兒可治癒。
● 注意室內多通風，勤打掃。
● 避免小孩接觸支原體感染的病人。
基本信息
- 中文名
- 小兒支原體肺炎
- 外文名
- mycoplasma pneumonia
- 別名
- 小兒原發性非典型肺炎
- 傳播途徑
- 可經飛沫和直接接觸傳播
- 癥狀表現
- 發熱、持續劇烈咳嗽
- 就診科室
- 兒科
- 顯狀部位
- 肺部
- 原因
- 由肺炎支原體感染引起
- 多發人群
- 學校、幼兒園密集人群