動脈導管未閉
動脈導管未閉
動脈導管未閉是一種常見的先天性心臟病。動脈導管未閉佔先天性心臟病總數的12%~15%,女性發病約是男性的兩倍。動脈導管是一條連接主動脈和肺動脈的“通道”,這條“通道”也是胎兒期血液循環的主要通道,一般在出生後幾個月內自動閉合,如1歲后仍未關閉,就是動脈導管未閉。動脈導管未閉早期可無癥狀,隨著年齡增長逐漸出現氣促、乏力、發育不良等表現,同時會反覆出現肺部感染。治療首選手術治療或介入治療,如果出現肺部感染或其他嚴重併發症,需要結合藥物進行對症治療。若能做到早發現、早治療,預后良好。動脈導管未閉後期可引起嚴重併發症,如嚴重肺動脈高壓、心力衰竭、感染性心內膜炎等,嚴重者可致死。
● 心內科或內科、心臟外科或外科
● 動脈導管未閉的發病與遺傳因素及胚胎髮育異常等有一定的關係。
● 遺傳因素
● ● 本病有一定的遺傳傾向,有先天性心臟病家族史的人患病的風險要比其他人高。
● 胚胎髮育異常
● ● 任何影響胎兒期心臟胚胎髮育的因素都可能造成心臟畸形,如孕期出現病毒感染或患糖尿病、高鈣血症等疾病,或接觸放射線,或服用抗癌藥物或甲糖寧等藥物。
● 動脈導管未閉的臨床表現與導管粗細、分流量大小和肺血管阻力有關。導管細、分流量小者可無癥狀;分流量大時,可出現心力衰竭的表現。合併其他心臟畸形的患兒通常早期即出現嚴重癥狀。
● 氣促、乏力
● 勞累后心悸
● 呼吸困難
● 頭暈
● 下半身發紺(皮膚、黏膜呈紫紅色)。
● 餵養困難,生長發育遲緩,身材瘦小,身高和體重與年齡不符。
● 咳嗽、咳痰等肺部感染的癥狀反覆出現。
● 醫生通過體格檢查可以了解有無心臟雜音,心臟的大小是否正常,有無脈搏和血壓異常等,可以對疾病進行初步診斷。
● 心電圖檢查了解有無心室肥厚及心律失常,協助診斷。
● 超聲心動圖是確診動脈導管未閉的主要檢查,診斷敏感性高,可早期發現病變,一般做為首選檢查。
● 有助於顯示心臟結構和功能,觀察心房、心室是否增大,並測定導管的長度、內徑和分流量大小。
● 根據具體情況,還會做做X線檢查、心導管檢查、心血管造影等檢查,來輔助診斷或排除其他疾病。
● 一般通過聽診到典型的心臟雜音,結合心電圖和超聲心動圖的表現,就可以確診動脈導管未閉。必要時還可以做右心導管檢查進一步確診。
● 骨左緣第2肋間有響亮的連續性機器聲樣雜音。
● 超聲心動圖可見未閉的動脈導管血流信號,血流顯像可探測到從降主動脈經未閉動脈導管進入肺動脈的血流。
● 其他檢查如X線片出現肺門舞蹈征,心電圖見右心室或全心擴大樣表現。
● 動脈導管未閉與許多疾病的癥狀相似,容易混淆,如果出現身體不適,一定要及時去醫院就診。與動脈導管未閉癥狀相似的疾病主要有以下幾種:
● 高位室間隔缺損合併主動脈瓣脫垂
● 主動脈竇動脈瘤破入右心
● 冠狀動靜脈瘺
● 冠狀動脈開口異位
● ● 醫生僅憑藉癥狀很難做出判斷,還需要做體格檢查、超聲心動圖檢查等來進一步明確診斷,必要時行X線檢查、冠狀動脈造影等檢查。
● 動脈導管未閉的治療目的是關閉動脈導管,主要治療方式包括介入治療和手術治療。如果患者有明顯癥狀時,還需用藥物進行對症治療。
● 避免過度的體力勞動和劇烈運動。患兒癥狀明顯者,需用藥物抗心力衰竭治療。
● 外科手術治療是動脈導管未閉的主要治療方法。根據病情的不同,手術時機也有所不同。
● 早產兒、嬰幼兒反覆發生肺炎、呼吸困難和心力衰竭,藥物難以控制,應及時手術。
● 導管細、無癥狀,不影響發育者,多主張4~5歲手術。隨麻醉、手術安全性的提高,也可更早手術治療。
● 與手術治療相比較,介入治療具有切口小、創傷輕、恢復快等優點。
● 介入治療主要有兩種治療方式:心導管封堵術和胸腔鏡下導管結紮術。
● 動脈導管未閉會引起氣促、乏力、勞累后心悸、呼吸困難等癥狀,影響患兒的日常活動。
● 患兒存在餵養困難的情況,生長發育較同齡兒童滯后,如體重、身高不達標等。
● 動脈導管未閉可引發嚴重併發症,如肺動脈高壓進而心力衰竭,病情嚴重者可能增加患兒死亡的風險。
● 動脈導管未閉的治療效果與導管的粗細、分流量大小及病情輕重有關。
● 早期積極手術治療,可獲得良好效果。
● 在尚未發生肺血管病變之前接受手術的病人可完全康復,康復后心血管功能和正常人基本一樣。
● 合併重度肺動脈高壓的患者,術后肺血管阻力仍繼續發展,預后較差。
● 多數患者在兒童時期可發病,父母應密切觀察兒童表現,如出現反覆肺部感染、呼吸困難、餵養困難、發紺等表現需立即就醫。
● 有家族史者需定期檢查,以便及早發現及早治療。
● 孕婦在孕期盡量不要去人群密集的地方,以避免孕期感染。
● 預防糖尿病、高鈣血症,如果產檢時出現血糖或血鈣異常,需積極治療以控制病情。
● 孕期避免接觸放射線,或服用抗癌藥物及甲糖寧等藥物。