氯筒箭毒鹼
氯筒箭毒鹼
● 通用名：氯筒箭毒鹼
● 別名：氯化筒箭毒鹼
● 英文名稱：Tubocurarine Chloride
● 氯筒箭毒鹼是一種去極化型肌松葯，本品為競爭性煙鹼樣受體拮抗藥，阻止乙醯膽鹼對運動終板膜所引起的除極作用。對神經節及腎上腺髓質有一定的阻斷作用，從而引起血壓下降和心率減慢。靜脈注射過快，可引起組胺釋放，產生血壓下降、支氣管痙攣、支氣管腺體及唾液腺分泌增多。本品可使凝血功能減退。
● 臨床主要用於手術時使肌肉達到完全鬆弛。
● 氯筒箭毒鹼主要用於多種手術中提供肌松作用，但是被大量其他較少心血管作用和組胺低釋放的藥物所替代，術中可使肌肉完完全鬆弛，輔助氣管插管和內鏡插管。也被用於控制破傷風的肌肉痙攣。
● 另外，小劑量氯筒箭毒鹼用於確診重症肌無力。因具有一定的危險性，僅在其他診斷難以確定時才使用本品進行試驗。
● 還可用於電休克的對症處理。
● 氯筒箭毒鹼只有注射劑這一種製劑和規格，具體如何使用請諮詢醫生。
● 氯筒箭毒鹼注射劑 每毫升10毫克。
● 對該藥物過敏者禁用。
● 組胺釋放的患者禁用。
● 重症肌無力患者禁用。
● 支氣管哮喘患者禁用。
● 有過敏史者慎用。
● 內分泌功能低下者慎用。
● 呼吸抑制的患者慎用。
● 心、肺、肝功能不全者慎用。
● 妊娠期婦女應權衡利弊，在利大於弊的情況下使用。
● 哺乳期婦女慎用，如確需要，應暫停哺乳餵養。
● 氯筒箭毒鹼為處方葯，必須由醫生根據病情開處方拿葯，並遵醫囑用藥，包括用法、用量、用藥時間等。不得擅自按照藥物說明書自行用藥。注射劑應在醫院由護士操作完成，不要在家自行使用。
● 診斷重症肌無力時：靜脈注射每公斤體重0.004～0.033毫克，如用藥後繼續存在肌無力，應給予拮抗藥。嚴密觀察可能出現的呼吸抑制。
● 兒童用量：靜脈注射每千克體重0.25～0.5毫克，維持量為初量的1/5～1/6。
● 新生兒或早產兒：靜脈注射每公斤體重0.02～0.025毫克，隨後的補充劑量為開始劑量的20%。
● 輔助電休克用藥：按每千克體重0.15毫克，30～90秒鐘內靜注，即可控制肌強直，一般先靜注3毫克，觀察反應后，再決定進一步用量。
● 手術中維持肌松，先靜注10～15毫克（每千克體重0.2～0.3毫克），藥效持續60～100分鐘，以後每隔60～90分鐘追加5～10毫克。
● 應準備好急救藥品和器械。如出現長時間的呼吸暫停，應儘快給氧和氣管插管，直至自主呼吸已充分恢復為止。此外，還可使用新斯的明或依酚氯銨搶救，同時合用硫酸阿托品。
● 本品主要隨尿液排出，腎功能不全患者使用劑量應低於常用量。
● 燒傷患者對本品耐葯，應根據具體情況適當增加劑量。
● 如發生嚴重低血壓，應予補充液體，並慎用升壓葯。應使患者保持有利於靜脈迴流的體位。
● 在使用神經肌肉阻滯葯之前先給予抗組胺葯，在阻止發生哮喘或支氣管痙攣方面具有明顯作用。
● 呼吸性酸中毒和低鉀血症可使本品的藥效增強。體溫升高可增強去極化神經肌肉阻滯葯的作用，反之則見減弱。
● 所有神經肌肉阻滯葯均不可與鹼性溶液（如硫噴妥鈉）配伍。
● 合用鹵化吸入全麻藥和多種抗生素（氨基糖苷類、林可黴素類）可以增加氯化筒箭毒鹼的肌松作用，本品應適當減量。
● 給本品前先用適量阿托品，可防止過多流涎。
● 肝功能不全患者能對抗本品的作用，用量應適當增加。
● 可增加肉毒鹼作用的危險，不宜合用。
● 藥物是有不良反應的。通常氯筒箭毒鹼會出現低血壓，胃腸活動和張力減弱、惡性高熱等。反應輕微，可以堅持用藥。如果不良反應較大，應立即停葯，就醫。醫生會根據不良反應的輕重決定是否繼續用藥，還是換用其他藥物。藥物過量時應及時進行人工呼吸並靜注新斯的明和阿托品解救。
● 氯筒箭毒鹼罕見急性過敏反應，但一旦發生下列急性過敏反應表現，請立即尋求急救處理：蕁麻疹，呼吸困難，臉部、嘴唇、舌頭或者咽喉腫脹，甚至休克等。
● 出現以下癥狀，也應立即就醫
● 低血壓。
● 支氣管痙攣。
● 惡性高熱。
● 氯筒箭毒鹼藥品應該在室內避光、乾燥處密閉保存。可以在冰箱里冷藏，但不要冷凍。
● 常見的氯筒箭毒鹼不良反應包括
● 支氣管痙攣。
● 頭暈，頭痛。
● 惡性高熱。
● 胃腸活動和張力減弱。
● 心率加快，大劑量可引起血壓下降和虛脫。
● 利多卡因、普魯卡因胺、奎尼丁和鎂均可增強氯筒箭毒鹼的神經肌肉阻滯作用，更嚴重的可能導致呼吸抑制和窒息。
● 氨基糖苷類、林可胺類、多黏菌素類和兩性黴素B等抗感染藥物，可增強本葯的神經肌肉阻滯作用。
● 抗膽鹼酯酶藥物如新斯的明和依酚氯胺對本葯有拮抗作用。
● 抗癲癇葯如卡馬西平和苯妥英可使患者對本葯產生耐藥性。
● 氟烷、恩氟烷、異氟烷和七氟烷均可增強本葯的肌松作用。
● 嗎啡、氯胺酮可以增強本品的神經肌肉阻滯作用。
● 與其他肌松葯合用可增強肌松作用。
● 根據美國食品藥品管理局（FDA）頒布的標準，氯筒箭毒鹼屬於妊娠期安全等級D：根據研發或上市后或在人的研究的不良反應數據，有確鑿的對人胎兒風險的證據，但使用該藥物的潛在益處可能超過潛在風險。
● 妊娠期婦女應權衡利弊，在利大於弊且詳細諮詢醫生的情況下使用；哺乳期婦女慎用，如確需要，應暫停哺乳餵養並諮詢醫生。
● 藥物必須合理使用，避免濫用。處方葯應該由醫生開置，非處方葯應該仔細閱讀藥物說明書。
● 氯筒箭毒鹼是處方葯，必須由醫生根據你的病情開處方使用。自行用藥可能會增加你不合理使用藥物風險：浪費藥物資源，貽誤病情，嚴重藥物不良反應。
● [1] 國家藥典委員會。中華人民共和國藥典臨床用藥須知：化學葯和生物製品.2015年版。北京：中國醫藥科技出版社，2017.
● [2] 國家藥典委員會。中華人民共和國藥典.2015年版. 北京：中國醫藥科技出版社，2015.
● [3] 陳新謙，金有豫，湯光。新編藥物學。第17版。北京：人民衛生出版社，2014.
● [4] 余傳隆，等。中國臨床藥物大辭典：化學葯。北京：中國醫藥科技出版社，2018.
● [5] https://www.drugs.com.