感覺分離

● 1.脊髓損傷如脊髓空洞症、髓內腫瘤、脊髓動脈血栓形成等。2.腦幹損傷如延髓內部病變損害內側丘系等。3.周圍神經損傷如澱粉樣神經病、遺傳性感覺神經病等。

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● 1.體格檢查（1）視診 可了解患者面容、有無明顯的癱瘓等。（2）觸診 可初步了解患者發生感覺分離的範圍。（3）神經系統檢查 可明確患者發生了何種感覺發生減退及感覺分離的範圍等，還可發現神經系統體征，有助於診斷。

● 2.實驗室檢查腦脊液檢查對脊髓等病變有提示意義，可根據外觀、壓力、蛋白含量等改變進行初步診斷。

● 3.影像學檢查（1）X線片 X線片對椎骨、椎間盤改變等較敏感，部分髓內腫瘤的患者可有椎弓根變寬等表現，可用於腫瘤的評估。椎管造影可明確椎管內病變，確定病變節段水平和病變範圍等。（2）CT CT可為脊髓、延髓等中樞神經系統病變提供直接的診斷依據，增強后可發現畸形血管，結合血管造影則可了解髓內腫瘤的供血動脈和引流靜脈。（3）磁共振成像 磁共振成像是髓內腫瘤首選的診斷方法，可顯示脊髓內部的病理解剖及脊髓與鄰近軟組織、骨結構的關係，明確髓內腫瘤的部位、範圍等直接徵象；對脊髓空洞症也具有較高的診斷價值，可發現空洞部位低信號，橫切面可清楚顯示平面空洞的大小及形態；還可發現脊髓動脈血栓形成后梗死軟化灶等。

● 4.病理檢查組織病理學檢查是腫瘤診斷的金標準，也是鑒別腫瘤及其他病變的重要依據。

● 1.脊髓空洞症 早期癥狀多呈節段性分佈，最先影響上肢，可出現單側或雙側的感覺分離、運動障礙、多汗或少汗等表現，晚期患者可出現大小便障礙。根據癥狀結合磁共振成像明確空洞大小及形態可診斷。 2.髓內腫瘤 髓內腫瘤可因壓迫脊髓出現感覺分離，上肢無力、肌肉萎縮、神經反射減弱或消失，下肢肌張力增高、出現病理反射等表現。CT、磁共振成像等影像學檢查可為腫瘤診斷提供影像學依據，磁共振成像（特別是增強掃描）是首選的診斷方法，可顯示髓內腫瘤的部位、範圍及其與鄰近組織間的關係；脊髓動脈造影對血管網狀細胞瘤有診斷意義；組織病理學檢查可明確腫瘤類型。 3.脊髓前動脈血栓形成 脊髓動脈血栓形成是一種脊髓血管疾病，多起病突然，以神經根痛或瀰漫性疼痛為首發癥狀，常位於病變部位或其下界水平；感覺分離是特徵性變化，痛覺和溫覺喪失，而震動覺和位置覺存在；癱瘓可為不對稱性，早期表現為脊髓休克，肌張力減低，此後病變相應節段出現弛緩性癱瘓，病變水平以下為痙攣性癱瘓，表現為腱反射亢進，並出現病理反射。腦脊液檢查有時可見蛋白含量輕度增高，無壓力增高；CT、磁共振成像等檢查可發現梗死軟化灶，結合血管造影可發現血栓發生的具體位置。

● 感覺分離是指皮膚的某一區域有一種或數種感覺發生減退或消失，而其他感覺存在，如痛覺、溫覺減退或消失而觸覺正常等。包括淺感覺分離性障礙、深淺感覺分離性障礙等。