造影劑腎病
造影劑腎病
造影劑腎病是排除其他原因后，血管內應用造影劑72小時內出現腎功能明顯降低、血肌酐濃度升高的腎病。造影劑腎病多見於原有慢性腎臟病、糖尿病、高齡的患者。常用的造影劑多為高滲性，在體內以原形由腎小球濾過而不被腎小管吸收，脫水時該葯在腎內濃度增高，可致腎損害而發生急性腎衰竭。造影劑腎病的主要表現為接受造影檢查后出現蛋白尿和急性腎功能損傷。輕度造影劑腎病一般僅需對症處理，腎功能損害嚴重者需透析治療。嚴重造影劑腎病患者會導致腎功能嚴重損害，甚至可以導致患者永久需依靠透析治療。經及時治療，大部分造影劑腎病患者腎功能可以恢復。但部分患者，尤其是高齡、原有腎功不全者，腎功能損害多不可逆。
● 腎內科
● 常用的造影劑多為高滲性，在體內以原形由腎小球濾過而不被腎小管吸收，脫水時該葯在腎內濃度增高，可致腎損害而發生急性腎衰竭。以下是易造成腎損害的危險因素和可能的危險因素：
● 原有腎功能不全。
● 原有糖尿病。
● 高齡。
● 心力衰竭。
● 血流動力學不穩定。
● 其他合併症（貧血、肝病）
● 血容量減少或脫水。
● 多發性骨髓瘤。
● 同時應用其他的腎毒性藥物。
● 短期內接受多种放射性造影劑者。
● 高血鈣。
● 造影劑腎病的主要表現為進行造影檢查后出現蛋白尿和急性腎功能損傷。
● 進行造影檢查后約48小時發生一過性蛋白尿，主要為中、低分子蛋白，可伴不同程度光學顯微鏡下血尿，尿比重及滲透壓降低。
● 進行造影檢查后72小時內出現急性腎功能損傷，其中80％的急性腎損傷表現為非少尿型，少數呈少尿型，甚至無尿。
● 確診造影劑腎病需要進行尿液檢查、腎小管功能檢查、腎小球功能檢查、核素腎圖及B超檢查和腎活檢。
● 尿液檢查
● ● 可以觀察到尿中出現的腎小管上皮細胞、紅細胞、白細胞及上皮細胞管型，為非特異性檢查。
● 腎小管功能檢查
● ● 包括酚紅排泄試驗及莫氏試驗、N-乙醯-β-氨基葡萄糖苷酶測定、尿系列微量蛋白測定和尿滲透壓測定，以明確測定腎小管功能。
● 腎小球功能檢查
● ● 可以根據血肌酐計算eGFR評估腎小球功能。
● 核素腎圖及B超檢查
● ● 明確腎臟灌注、計算GFR並觀察腎臟形態。
● 腎活檢
● ● 腎活檢病理檢查可以明確腎臟組織有無病變，有助於診斷本病。
● 醫生診斷造影劑腎病，主要依據病史、臨床表現、實驗室檢查和影像學檢查。
● 臨床上有造影劑應用史。
● 造影檢查后72小時內出現蛋白尿和急性腎損傷。
● 尿液檢查：尿液檢查可見尿中出現腎小管上皮細胞、紅細胞、白細胞及上皮細胞管型。
● 腎小管功能檢查：提示腎小管功能損害。
● 腎小球功能檢查：血尿素氮、血清肌酐、血尿酸均可升高，內生肌酐清除率降低。提示腎小球功能損害。
● 核素腎圖及B超檢查：腎圖呈拋物線形；B超腎影增大或正常。
● 腎活檢：如有腎小管細胞骨架結構破壞、上皮細胞變性壞死等改變，有助於本病診斷。
● 需與脫水、心力衰竭、外科大手術、應用腎毒性藥物等導致的急性腎損傷相鑒別。上述疾病可有類似表現，容易混淆。需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。醫生主要通過病史、臨床表現、實驗室檢查和影像學檢查排除其他疾病，進行診斷。
● 輕度造影劑腎病一般僅需對症處理，補液擴容，維持電解質和酸鹼平衡，停用腎毒性藥物。
● 腎功能損害嚴重者需透析治療，其中部分患者需永久依靠透析治療。
● 嚴重造影劑腎病患者會導致腎功能嚴重損害，甚至可以導致患者永久需依靠透析治療。
● 經及時治療，大部分造影劑腎病患者腎功能可以恢復。但部分患者，尤其是高齡、原有腎功不全者，腎功能損害多不可逆。
● 嚴格掌握造影劑適應證。
● 造影檢查前靜脈補液（水化）。
● 選擇理想造影劑種類，減少造影劑劑量。
● 血液濾過，及時清除體內造影劑。
基本信息
- 中文名
- 造影劑腎病
- 外文名
- contrast associated nephropathy，CAN
- 癥狀表現
- 早期少尿，尿液檢查可見腎小管上皮細胞、管型及各種碎片，還可見尿酸鹽結晶
- 就診科室
- 內科
- 顯狀部位
- 腰部
- 原因
- 高滲性造影劑在腎內濃度增高導致