頸肋

頸肋附著於頸7椎體和橫突，可能僅為單純外生骨疣，也可能為一個較完整的肋骨。很小的頸肋末端遊離，或借一纖維帶與第1胸肋相連。頸肋分為四型，Ⅰ型：頸肋短小，剛超過橫突；Ⅱ型：頸肋超過橫突較多，末端遊離，或與第1胸肋相連接；Ⅲ型：頸肋幾乎完整，並以纖維帶與第1胸肋的肋軟骨相連接；Ⅳ型：頸肋完整，並以肋軟骨與第1胸肋的肋軟骨相連接。

大多數頸肋沒有臨床癥狀。產生癥狀的頸肋往往引起胸廓出口綜合征，即引起鎖骨下動脈、臂叢的壓迫癥狀，可單獨表現神經或血管癥狀，亦可兩者同時出現。

臂叢神經在通過斜角肌間隙處多位於幹部，常表現為正中神經與尺神經混合損害，故上肢及手尺側疼痛與感覺異常顯著。

此外，交感神經可能受壓，引起血管舒縮功能障礙，如手下垂時皮膚變色，呈灰藍色，出汗，水腫，上舉后則消失。遇冷手指變蒼白。有時出現頸交感神經麻痹綜合征。

如患肢出現橈動脈搏動減弱或消失，前臂及手部發紺腫脹，應考慮鎖骨下動脈受壓。Adson試驗陽性有助於診斷。

頸椎X線正位片可確定頸肋的存在及大小和類型。

胸廓出口綜合征表現的患者，特別是女性患者，有上述臨床表現者應懷疑此病，進一步行X線檢查。

1.非手術治療

包括按摩、理療、止痛劑，鍛煉前斜角肌和肩胛提肌的肌力，抬高肩部可緩解癥狀。避免手提重物，減少患側上肢過度外展活動，適當休息。頸椎牽引對此症無效。

2.手術治療

如經過3～6個月非手術治療無效，癥狀較嚴重者可考慮手術治療。

（1）適應證①持續性劇烈疼痛者；②上肢及手的神經征或血管征在發展者；③鎖骨下動脈明顯受壓而引起手指蒼白及青紫的短暫發作，甚至有栓塞現象出現者；④臂叢神經下束受壓出現感覺障礙或手的小魚際肌肉萎縮者。

（2）手術方法①頸肋切除術：適合於發育較完全的Ⅲ型和Ⅳ型頸肋，一般經鎖骨上路切斷前斜角肌及頸肋；②第一肋骨切除術：適合於Ⅰ、Ⅱ型頸肋伴纖維束帶致神經血管受壓者，一般經腋窩入路施行。