直腸腺癌
直腸腺癌
直腸腺癌屬於直腸癌的一種，是指齒狀線以上至乙狀結腸與直腸移行部之間的腺癌，占結直腸癌的75%～85%，是消化道常見的惡性腫瘤。我國直腸癌的發病率佔大腸癌總發病率的60%～70%，但是病因至今仍不甚清楚。直腸腺癌主要表現為便血、排便習慣改變、腸道狹窄及梗阻現象、肛門疼痛及排便失禁，其他臟器及組織浸潤的癥狀。直腸腺癌以外科手術為主，輔以化療、放療或靶向葯治療等綜合治療。一旦癌細胞隨血液或淋巴液播散全身，形成轉移，就會有性命之危。早期積極進行綜合治療，可延長患者的生存期，改善預后。
● 胃腸外科、普通外科、腫瘤科
● 目前確切病因不明。一般認為直腸腺癌與以下因素相關：
● 長期高脂肪、高蛋白及低纖維素飲食者，直腸腺癌的發病率增高。
● 直腸腺癌多由直腸腺瘤癌變而來，其中以絨毛狀腺瘤癌變率最高，並且腺瘤越大癌變率越高，較大的無蒂寬基腺瘤性息肉較有蒂容易癌變，一般認為腺瘤性息肉是癌前病變。
● 遺傳性非息肉病性結直腸癌、家族性腸結腸息肉病等。
● 潰瘍性結直腸炎的癌變率在1%～9%。
● 血吸蟲結腸炎：由於血吸蟲卵長期沉積於結直腸黏膜，導致慢性炎症、潰瘍形成，隨之發生癌變。
● 便血
● ● 是直腸腺癌最常見的癥狀，但常被患者所忽視。便血多為紅色或暗紅色，混有黏液或膿液，有時伴有血塊或壞死組織。
● 大便習慣改變
● ● 由於腫塊及其產生的分泌物，可產生腸道刺激癥狀，如便意頻繁、排便不盡感、里急后重等癥狀，但排出物多是黏液膿血狀物，以後次數逐漸增多，甚至夜間不能入睡，改變了往日大便習慣。
● 腸道狹窄及梗阻現象
● ● 疾病進一步發展，癌腫浸潤腸壁周徑較大時，使腸腔狹窄，出現腹痛、腹脹、大便變細、變形等表現，晚期為排便困難，直至出現腸梗阻癥狀。有時在腹部可捫及結節或條索狀包塊。
● 肛門疼痛及肛門失禁
● ● 直腸腺癌一般不出現疼痛，但直腸下段腺癌如浸潤肛管部可引起局部疼痛，如累及肛管括約肌則可引起肛門失禁，黏液血便經常流出，污染內褲；癌腫感染或轉移，可引起腹股溝部淋巴結增大。
● 其他
● ● 直腸腺癌如浸潤其他臟器及組織，可引起該處病變癥狀：侵犯骶神經叢可使骶部及會陰部疼痛，類似坐骨神經部疼痛；侵犯膀胱、前列腺，可引起膀胱炎、尿道炎、膀胱直腸瘺、尿道直腸瘺；女性可引起陰道直腸瘺，即陰道排出糞便或黏液膿血。肝轉移后可引起肝腫大及黃疸、腹水等肝功能受損癥狀，全身癥狀可有消瘦、貧血等惡液質現象，有時還可出現下消化道大出血及穿孔后引起瀰漫性腹膜炎等癥狀。
● 直腸指檢
● ● 直腸指檢是診斷直腸腺癌的最重要的方法，我國75%的直腸癌位於直腸中下段，直腸指檢易觸及。直腸指檢發現腫塊時，要記錄腫塊大小、形態、質地、位置、活動度、占腸腔周徑多少、腫塊下緣距離肛門的距離等。
● 血CEA檢測
● ● 大約30%～40%大腸癌患者血CEA檢測陽性，尤其肝轉移的患者陽性率較高。血CEA對判斷直腸癌患者的預後有較大作用，如果術前血CEA的水平高，術后1個月左右恢復正常，說明腫瘤切除較完整；若血CEA恢復正常后經過一段時間又升高，提示腫瘤有複發轉移可能。
● 糞便隱血檢查
● ● 此檢查是大規模篩查結直腸癌的重要方法，本法簡單、無痛，便於開展。無癥狀陽性者癌腫發現率在1%以上。
● 直腸鏡或結腸鏡檢查
● ● 腸鏡檢查可以在直視下肉眼作出診斷，而且可以鉗取腫塊組織作病理切片檢查，以確定腫塊性質及其分化程度，活檢組織行病理檢查是確診直腸癌最好的方法。
● 盆腔磁共振檢查、腹盆腔CT
● ● 可了解腫瘤的部位、與鄰近結構的關係、直腸周圍及腹盆腔其他部位有無轉移，有助於術前臨床準確的分期，制定合理的綜合治療的策略。
● 直腸腔內B超
● ● 可為直腸癌的診斷提供參考，可顯示出腫瘤浸潤的深度、範圍和方向，以及鄰近組織和器官是否受侵犯，有益於術前對腫瘤的局部侵犯情況進行評估，以制定治療方案。
● 胸部CT或胸部X線檢查
● ● 了解肺部、胸膜、縱隔淋巴結等有無轉移。利於術前分期，制定綜合治療方案。
● 存在便血、排便習慣改變、腸道狹窄及梗阻現象、肛門疼痛及排便失禁等表現。
● 結腸鏡檢查，鏡下發現病灶取病理活檢不難明確診斷。
● X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影檢查可見腸腔內腫塊、管腔狹窄或龕影，對診斷結腸癌有很大的價值。
● 超聲和CT檢查對了解腹部腫塊和腫大淋巴結及肝內有無轉移等均有幫助。
● 要為管狀腺癌和乳頭狀腺癌，佔75％～85％；其次為黏液腺癌，佔10％～20％。
● 管狀腺癌：癌細胞排列呈腺管或腺泡狀排列。根據其分化程度可分為高分化腺癌、中分化腺癌和低分化腺癌。
● 乳頭狀腺癌：癌細胞排列組成粗細不等的乳頭狀結構，乳頭中心索為少量血管間質。
● 黏液腺癌：由分泌黏液的癌細胞構成，癌組織內有大量黏液為其特徵，惡性度較高。
● 印戒細胞癌：腫瘤由瀰漫成片的印戒細胞構成，胞核深染，偏於胞質一側，似戒指樣，惡性程度高，預后差。
● 國際抗癌聯盟（UICC）結直腸癌2017年第八版TNM分期法：
● T代表原發腫瘤，TX為原發腫瘤無法評價。無原發腫瘤證據為T0；原位癌為Tis；腫瘤侵及黏膜下層為T1；侵及固有肌層為T2；穿透固有肌層至漿膜下或侵犯無腹膜覆蓋的結直腸旁組織為T3；穿透臟腹膜為T4a，侵犯或粘連於其他器官或結構為T4b。
● N為區域淋巴結，NX代表區域淋巴結無法評價；無區域淋巴結轉移為N0；1～3個區域淋巴結轉移為N1；4個及4個以上區域淋巴結轉移為N2。
● M為遠處轉移，無法估計遠處轉移為MX；無遠處轉移為M0；凡有遠處轉移為M1。
● 直腸腺癌，需要和結腸息肉、潰瘍性結腸炎、克羅恩病、腸結核、慢性細菌性痢疾、血吸蟲病、阿米巴腸病等相鑒別。
● 醫生通過影像學檢查、組織病理學檢查等，可以進行診斷和鑒別診斷。
● 直腸癌的治療是以外科手術為主，輔以化療、放療或靶向治療等的綜合治療。
● 手術是早期直腸腺癌的主要治療方法，凡是能夠切除的直腸癌如無手術禁忌證，都應儘早施行直腸癌根治性切除手術；一些不能進行根治性切除術的患者，如出現大出血或者腸梗阻，也需要進行手術，即姑息手術。
● 手術方式的選擇：根據癌腫所在部位、大小、活動度、細胞分化程度、術前的排便控制能力及術前臨床分期等因素進行綜合判斷。
● 化療是治療大腸癌的一個重要輔助手段，對於已經根治切除者，其目的是預防和降低轉移及複發率；對於未能行根治性手術的患者，亦可進行化療，以抑制腫瘤進展、緩解癥狀，盡量延長患者生存期。化療方案的選擇要依據患者直腸癌分期、全身情況等因素綜合決定。
● 放射治療在直腸腺癌治療中有著重要的地位，是手術治療外的一個重要輔助方法。一部分患者手術之後進行輔助的放療，可以減少複發轉移，獲得很長生存期。晚期不能手術切除的直腸腺癌患者，應用放療，大多可以達到緩解癥狀的目的，特別對於緩解疼痛有較好的效果。
● 對於晚期或轉移性結直腸癌的轉化治療，基於目前大量研究數據，生物製劑（如貝伐珠單抗、西妥昔單抗或帕尼單抗等）與鉑類或伊立替康等的聯合應用，使患者的手術切除率、生存率均提高，並且部分靶向治療已獲美國國立綜合癌症網路治療推薦，被列為一種治療選擇。
● 一旦癌細胞隨血液或淋巴液播散全身，形成轉移，就會有性命之危。
● 結腸癌主要經淋巴轉移，首先到結腸壁和結腸旁淋巴結，再到腸系膜血管周圍和腸系膜血管根部淋巴結。
● 血行轉移多見於肝，其次為肺、骨等。
● 結腸癌也可直接浸潤到鄰近器官。如乙狀結腸癌常侵犯膀胱、子宮、輸尿管。
● 橫結腸癌可侵犯胃壁，甚至形成內瘺。
● 脫落的癌細胞也可在腹膜種植轉移。
● 發現及時的直腸腺癌，是可以治癒的。發現較晚者，通過積極進行綜合治療，也可延長患者的生存期，改善預后。
● 綜合目前直腸腺癌病因研究，低脂、低蛋白、高纖維素飲食，多食新鮮水果、蔬菜，養成良好的排便習慣有助於預防直腸癌形成；定期行糞便隱血試驗、腸鏡等檢查，有助於早期發現、早期診斷直腸腺癌。
基本信息
- 中文名
- 直腸腺癌
- 外文名
- rectal adenocarcinoma
- 是否傳染病
- 否
- 癥狀表現
- 便血，大便習慣改變，腸道狹窄及梗阻現象，肛門疼痛及肛門失禁
- 就診科室
- 腫瘤科
- 顯狀部位
- 直腸
- 原因
- 目前確切病因不明。可能與飲食因素，直腸腺瘤，遺傳性癌前病變，大腸炎症性疾病等有關。