小兒蕁麻疹

小兒蕁麻疹

小兒蕁麻疹是一種較為常見的小兒皮膚疾病。小兒蕁麻疹是皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加的過敏性皮膚病,病因複雜,不易明確病因,可能由某些內、外源性因素所致。小兒蕁麻疹可分為急性和慢性,小兒急性蕁麻疹發病急,突發皮膚刺癢,出現紅斑,然後出現風團、皮疹數量較多,為環形,奇癢,多於數分鐘至數小時內很快消退,還可伴有全身癥狀;小兒慢性蕁麻疹全身癥狀較輕,但病程可長達數月,甚至數年。小兒蕁麻疹主要採用消除過敏原、藥物治療、脫敏治療、其他治療。小兒蕁麻疹可累及喉頭黏膜,會出現呼吸困難,甚至窒息,也可出現過敏性休克。小兒蕁麻疹及早診斷、及時治療、可改善癥狀,預后好;如不治療,病情加重,危及生命。

就診科室


● 兒科

病因


● 小兒蕁麻疹病因複雜,不易明確病因,可能由某些內、外源性因素所致。

外源性因素

● 過敏性的食物:如雞蛋、奶製品、蝦蟹、海鮮類、貝殼類、香料等。
● 過敏性的藥物:如磺胺類化合物、抗生素、血清、疫苗、類毒素、嗎啡、可待因、阿司匹林等。
● 吸入過敏物:如花粉、真菌、孢子、動物的羽毛或皮屑、氣霧劑等。
● 感染:細菌(以葡萄球菌、β溶血性鏈球菌A組多見)、幽門螺桿菌、病毒、真菌、腸寄生蟲等。
● 物理因素:如摩擦、溫度、冷、熱、日光等。
● 植入物:如人工關節、吻合器、心臟瓣膜、骨科的鋼板及鋼釘等。

內源性因素

● 肥大細胞對IgE高敏感性、慢性隱匿性感染、勞累以及精神緊張等也可誘發。某些全身性疾病可伴隨本病。

癥狀


● 小兒蕁麻疹可分為急性和慢性。

小兒急性蕁麻疹

● 發病急,突發皮膚刺癢,出現紅斑,然後出現風團、皮疹數量較多,為環形,奇癢,多於數分鐘至數小時內很快消退。
● 如消化道受累,可出現噁心、嘔吐、腹痛及腹瀉。
● 支氣管及喉頭受累,則出現咽喉發堵、胸悶、氣促、呼吸困難,甚至窒息。
● 有些患兒還可合併手足、眼瞼、甚至整個面部水腫。
● 嚴重的患兒可出現面色蒼白、呼吸困難、血壓下降等。

小兒慢性蕁麻疹

● 皮膚癥狀與小兒急性蕁麻疹類似,但全身癥狀較輕。
● 病程可長達數月,甚至數年。

檢查


● 確診小兒蕁麻疹主要依靠血常規、血沉、C反應蛋白,以及過敏原檢測等檢查。
● 血常規
● ● 了解發病是否與感染相關。
● 動態紅細胞沉降率
● ● 檢查紅細胞沉降率,用於潛在性疾病篩查。
● C反應蛋白檢查
● ● 可反應炎症急性期指標,判斷早期反應性炎症過程。
● 過敏原檢查
● ● 將過敏原皮試液在受試者的上臂處做多個點刺即可觀察多種食物的過敏反應。陽性結果需進行臨床綜合分析以最後確定是否為過敏原。
● 其他檢查
● ● 對於慢性、嚴重、反覆發作的小兒蕁麻疹,視情況做寄生蟲、自身抗體、肝腎功能等檢查,以查找全身性因素及明確是否有肝腎損害等。

診斷


● 醫生診斷小兒蕁麻疹,主要依據病史、臨床癥狀、輔助檢查。
● 患兒有過敏原接觸史。
● 患兒出現皮膚紅斑、風團、奇癢等癥狀。
● 過敏原檢測:明確過敏原。
● 其他輔助檢查:排除和尋找相關因素在發病中的作用。

鑒別診斷


● 一些其他疾病也可能會出現皮膚紅斑、風團、奇癢等癥狀,容易與小兒蕁麻疹混淆,這些疾病有蕁麻疹性血管炎等。
● 如果出現上述類似的癥狀,需要及時去醫院就診,請醫生進行檢查和診斷。醫生主要通過血常規、皮膚點刺試驗及其他實驗室檢查排除其他疾病,做出診斷。

治療


● 小兒蕁麻疹主要採取清除過敏原、藥物治療、脫敏治療、其他治療。

藥物治療

● 局部用藥
● ● 局部可用爐甘石洗劑(加入薄荷腦)或氧化鋅洗劑塗抹,用於止癢。
● 全身用藥
● ● 口服抗組胺類藥物,常用的一代抗組胺藥包括馬來酸氯苯那敏片、鹽酸異丙嗪、苯海拉明、多塞平、酮替芬等。
● ● 第二代H1受體拮抗劑具有療效好,無明顯中樞抑制作用等優點,可用於2歲以上兒童,二代抗組胺藥包括鹽酸西替利嗪、氯雷他定、左旋西替利嗪、地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、咪唑斯汀、奧洛他定等。
● ● H2受體拮抗劑(如甲氰米胍、雷尼替丁)與H1受體拮抗劑聯合應用,可治療腹痛明顯的急性蕁麻疹。賽庚啶可用於慢性或寒冷性蕁麻疹的治療。
● ● 鈣劑及維生素C可降低毛細血管的通透性,有利於癥狀緩解。
● ● 對頑固病例可酌情應用潑尼松片口服或氫化可的松靜脈滴入,但不做常規用藥。
● ● 出現支氣管痙攣或喉頭水腫的患兒可用腎上腺素液皮下注射。

脫敏治療

● 對常規藥物治療效果不好的慢性蕁麻疹,可根據變應原皮試結果,給予相應脫敏治療,往往可取得一定療效。

其他治療

● 自身免疫性蕁麻疹治療困難,可給予靜脈注射免疫球蛋白或血漿透析,可使癥狀緩解。

危害


● 小兒蕁麻疹可累及喉頭黏膜,會出現呼吸困難,甚至窒息。
● 小兒蕁麻疹還會引起心慌、煩躁、噁心、嘔吐,甚至血壓降低等過敏性休克表現。

預后


● 小兒蕁麻疹及早診斷、及時治療、可改善癥狀,預后好;如不治療,病情加重,危及生命。

預防


● 避免食用過敏的食物。
● 家庭防蟎很重要;家中要少養貓、狗之類的寵物。避免孩子接觸花粉類物質,避免在樹底、草叢等處活動。
● 做好保暖工作,以免引起寒冷性蕁麻疹。
● 有些藥物可以引起蕁麻疹,如青霉素、四環素、氯黴素、鏈黴素、磺胺類藥物、多粘黴素等抗生素,安乃近、阿司匹林等解熱鎮痛劑等等。在使用這些藥物時如出現過敏癥狀應該立即停止使用。
● 保證充足的睡眠,生活規律,以增強機體免疫力。