賁門腫瘤
賁門腫瘤
賁門腫瘤是指位於食管與胃交界處的腫瘤。2000年世界衛生組織將賁門癌稱為食管-胃結合部癌。中國賁門腫瘤的死亡率和發病率在各類惡性腫瘤中位居前列。大組統計分析顯示，賁門癌的發病率約為食管癌的一半，為胃癌的16.1％～41.5％。飲酒和吸煙等是賁門癌發病的重要因素。發病與以下因素有關：食用亞硝胺化合物含量高的食物，經常食用霉變食物，人體外環境中微量元素含量低，熱、辣、粗、硬食物，吸煙、飲酒及營養缺失，遺傳易感性，反流性食管炎、賁門失弛緩症、賁門黏膜上皮增生等食管慢性炎症。初期可能無自覺癥狀，病變發展則進食時有異物感、哽噎感、吞咽困難及疼痛不適。另有始發癥狀是嘔血或柏油便，可伴休克、重度貧血。手術治療，是公認的首選方法。對病灶局限的早期癌或重度不典型增生，可行內鏡下黏膜切除術和內鏡黏膜下剝離術。結合放療、化療、免疫治療等綜合治療。賁門腫瘤可引起嘔血或柏油便，可伴休克。晚期可有貧血、低蛋白血症、消瘦及惡病質。若出現腹腔器官轉移，多無手術治療機會。腫瘤轉移淋巴結壓迫氣管可引起呼吸困難。早期發現、早期治療，預后較好。
● 消化內科、內科、胸外科、普通外科、外科。
● 食用亞硝胺化合物含量高的食物、蔬菜和飲用水的人群發病率高。
● 經常食用霉變食物可誘發賁門癌或鱗癌，黴菌與亞硝胺有促癌的協同作用。
● 人體外環境中微量元素鉬、銅、鋅、鎳的含量低容易誘發。
● 熱、辣、粗、硬食物，吸煙、飲酒及營養缺失等與發病有關。
● 遺傳易感性。
● 反流性食管炎、賁門失弛緩症、賁門黏膜上皮增生等食管慢性炎症。
● 一般持續3個月以上胸骨后不適或疼痛，間歇性或快速進食時加重。
● 吞咽食物時異物感，咽食尤其是干硬食物經過上腹部可能有一種異物感，癥狀輕微並呈間歇性發生，且常固定在一個部位。
● 吞咽時食團停滯或頓挫感，吞咽食物時似在某個部位一時停滯頓挫，病變發展后才逐漸明顯。
● 胸部脹悶或緊縮感，且常伴咽喉部乾燥感。
● 間歇性上腹部飽脹不適，進固體食物時明顯。
● 診斷主要依靠X線鋇餐造影、上消化道內鏡、組織病理活檢。
● X線鋇餐造影檢查早期表現為細微的黏膜改變，可發現龕影及不很明顯的充盈缺損；晚期顯示病變很明確，包括下段食管環形狹窄、管壁僵硬、責門變形、狹窄。腫瘤侵潤至胃底部和胃體上部，可見胃底變形或縮小、胃壁僵硬。
● 內鏡檢查可了解病變部位、長度、食管狹窄程度，並可取活檢。
● 活檢組織病理學能確診。
● 根據病史、查體、X線鋇餐造影、上消化道內鏡、組織病理活檢確診。
● 初期可能無自覺癥狀，病變發展則進食時有異物感、哽噎感、吞咽困難及疼痛不適。另有始發癥狀是嘔血或柏油便，可伴休克、重度貧血。
● 查體，惡液質、腹部包塊、肝大、腹水及盆腔腫物。
● X線鋇餐造影檢查 早期可見細微的黏膜改變，晚期顯示病變很明確，包括下段食管環形狹窄、管壁僵硬、責門變形、狹窄，腫瘤侵潤至胃底部和胃體上部則胃底變形或縮小、胃壁僵硬。
● 內鏡檢查可了解病變部位、長度、食管狹窄程度，並可取活檢。
● 活檢組織病理學能確診。
● 大體分型包括
● ● Ⅰ型：隆起型；Ⅱ型：局限潰瘍型；Ⅲ型：侵潤潰瘍型；Ⅳ型：瀰漫侵潤型。
● 組織病理類型如下
● ● 乳頭狀腺癌、管狀腺癌、黏液腺癌、印戒細胞癌、小細胞癌、鱗癌和未分化癌。
● 需要和賁門失弛緩症、食管癌、胃癌鑒別。
● 賁門失弛緩症時有吞咽困難，多見於20～50歲，女性稍多。可伴有反食、胸痛、夜間嗆咳，病程長，病情反覆，時輕時重。食管造影或上消化道造影、食管壓力測定等符合賁門失弛緩症。
● 食管癌最常見的癥狀是吞咽困難（先是固體食物後來液體也難以吞咽），同時還伴有體重減輕。隨著腫瘤的生長，嘔吐頻率增多，鑒別診斷最終必須依靠內鏡及病理活檢。
● 胃癌，多見於中老年，病程較短，病情呈持續性發展，全身癥狀明顯。內鏡檢查可見胃部大而不規則的潰瘍，底部凹凸不平、苔污穢，邊緣呈結節狀隆起，周圍黏膜皺襞中斷，胃壁僵硬、蠕動減弱。
● 手術治療是公認的首選方法。
● 內鏡治療
● ● 術前需內鏡超聲確定腫瘤侵潤深度。對病灶局限、無淋巴結和遠處器官轉移的早期癌或重度不典型增生，可行內鏡下黏膜切除術（EMR）或內鏡黏膜下剝離術(ESD）。尚有氬離子束凝固術、激光、電凝、熱探頭、射頻消融、冷凍及光動力療法等。
● ● 射頻消融可用於治療早期賁門癌、癌性狹窄及支架置入術后再梗阻，其療效快捷、安全、可靠。
● ● 內鏡下擴張治療改善梗阻是一種有效的姑息性治療手段，適用於各種類型的食管狹窄。
● 放療和化療
● ● 賁門腺癌對放療敏感性較差，化療效果也甚微。單純放療很少，多與手術治療或化療相結合。
● 靶向藥物治療
● ● 目前臨床上常用的靶向藥物包括：PD-1抗體；曲妥珠單抗等。
● 賁門惡性腫瘤，侵犯食管及相鄰器官可發生食管-氣管瘺、縱隔膿腫、肺炎、肺膿腫及主動脈穿孔大出血等。
● 轉移淋巴結壓迫氣管可引起呼吸困難，壓迫喉返神經引起聲音嘶啞。
● 賁門腫瘤及時發現徹底治療，預后可。
● 若已有腹腔器官轉移，多無手術治療機會，預后差。
● 戒煙戒酒。
● 減少食用亞硝胺化合物含量高的某些食物。
● 不食用霉變食物。
● 不吃熱、辣、粗、硬食物。
● 積極治療反流性食管炎、賁門失弛緩症等病。