胃平滑肌肉瘤
胃平滑肌肉瘤
胃平滑肌肉瘤是原發於胃平滑肌組織的惡性腫瘤。臨床少見，起源於胃壁平滑肌，大部分由良性平滑肌瘤轉化而來，好發於胃底、胃體，瘤體單發或多發，大小不等。胃平滑肌肉瘤的病程較長，病變初期患者多無明顯自覺癥狀，發現時可表現為腹部包塊，伴上腹不適感、隱痛、噁心、嘔吐等。由於腫瘤血供豐富，腫瘤表面黏膜易發生潰瘍導致出血，消化道出血是最常見的癥狀，約60％的患者以上消化道出血、黑便為首發癥狀來診，伴貧血。較大的腫瘤常併發大出血，需急診處理。對放療、化療均不敏感，手術治療是根治的有效手段。此症嚴重影響患者生活質量，甚至危及生命。手術治療效果較好。與預后密切相關的主要是腫瘤的大小、腫瘤的分級以及與周圍組織器官的關係。
● 腫瘤科
● 與胃腸道其他間質腫瘤類似，胃平滑肌肉瘤主要起源於平滑肌組織，少部分可能為神經起源。部分由良性胃平滑肌瘤惡變而來。
● 胃平滑肌肉瘤的臨床表現與腫瘤生長部位、類型、病期及有無併發症等有關。早期無特異性癥狀，典型者表現如下。
● 腹痛
● ● 約50%以上的患者發生腹痛，常先於出血和腫塊。多為隱痛或腹部不適感，偶呈劇痛。腹痛系由瘤體膨大、牽拉、壓迫鄰近組織所致。
● 腹部包塊
● ● 半數左右出現腹部包塊，小者如核桃。多有粘連，較固定，觸之常有囊性感，觸痛不明顯。
● 胃出血
● ● 胃平滑肌肉瘤發生出血者也較多見，常為間斷性、持續性小量出血。黑便為主，嘔血者較少，極個別呈大出血甚至休克。出血的主要原因是腫瘤受壓或供血不足使中央部位梗死、壞死，以及瘤體表面潰瘍所致。可伴有貧血癥狀。
● 其他表現
● ● 發熱、消瘦等。
● X線鋇餐檢查
● ● 胃內型呈半圓形充盈缺損，邊緣整齊，有時其中央可見臍樣的潰瘍龕影；胃外型表現為胃受壓，胃壁黏膜完整，皺襞有拉平現象。
● 胃鏡檢查
● ● 可見黏膜下腫塊的特徵，如有潰瘍時，從該處取活檢較易確診。
● 組織病理學檢查
● ● 對疑似病例，應在患者胃鏡檢查時進行常規活檢，以明確病理診斷，活檢時取材要深。
● 胃平滑肌肉瘤的診斷主要依靠鋇餐造影、胃鏡和超聲檢查。
● X線鋇餐檢查所見：胃內型呈半圓形充盈缺損，邊緣整齊，有時其中央可見臍樣的潰瘍龕影；胃外型表現為胃受壓，胃壁黏膜完整，皺襞有拉平現象。
● 胃鏡檢查可見黏膜下腫塊的特徵，在潰瘍邊緣取活檢有助於確診。
● 按其生長部位可分為胃內型、胃外型及胃壁型。
● 胃內型：肉瘤增大，逐漸向胃腔內隆起，形成黏膜下腫瘤，一般為廣基無蒂，呈球形、半球形，也可呈分葉狀。
● 胃外型：腫瘤主要位於漿膜下，向胃腔外發展，並可侵犯周圍組織和鄰近器官。
● 胃壁型：腫瘤較小時多位於胃壁內，呈膨脹性生長，形成啞鈴狀腫塊。
● 胃平滑肌肉瘤需要與賁門癌、胃平滑肌瘤等相鑒別。
● 通過影像學檢查、組織病理學檢查等，可以進行鑒別診斷。
● 胃平滑肌肉瘤對放療、化療均不敏感，手術治療是根治的有效手段。
● 本病發現時一般較大，但手術切除率較胃癌高，因此對於較大的腫瘤仍以根治性切除為治療的首要目標。一般認為此病多經血行轉移，因此不常規行淋巴結清掃術。
● 胃平滑肌肉瘤嚴重影響患者生活質量，甚至危及生命。
● 胃平滑肌肉瘤血供通常較豐富，易發生血行轉移，多見於肝、肺，淋巴轉移少見。
● 手術治療效果較好，與預后密切相關的主要是腫瘤的大小、腫瘤的分級以及與周圍組織器官的關係。
● 如發現胃平滑肌瘤，應積極進行治療。
● [1] 趙玉沛。中華醫學百科全書：普通外科學。北京：中國協和醫科大學出版社,2017.
基本信息
- 中文名
- 胃平滑肌肉瘤
- 外文名
- leiomyosarcoma of stomach
- 癥狀表現
- 腹痛，常先於出血和腫塊。多為隱痛或腹部不適感，偶呈劇痛，腹部包塊，間斷性、持續性小量出血等
- 就診科室
- 腫瘤科
- 顯狀部位
- 腹部
- 多發人群
- 中年人