血運性腸梗阻
血運性腸梗阻
血運性腸梗阻是指因腸系膜血管發生急性血液循環障礙，導致腸管缺血而失去正常蠕動功能，使腸內容物不能正常運行引起的腸梗阻。在腸梗阻中比較少見，佔3%左右。患者多為30～70歲的成年人，男性多於女性。多數患者起病急驟，有劇烈的腹痛、嘔吐、腹瀉、腹脹，常表現為中上腹劇烈的絞痛，有時早期出現休克。由於腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙，繼而發生腸麻痹而使腸內容物不能運行。治療可採取非手術治療和手術治療，治療目標以迅速解除腸系膜血管阻塞、恢復腸管血供，同時觀察並切除壞死腸管及系膜。由於診斷困難、病情發展迅速、手術后血栓再形成、小腸切除範圍過長導致的營養狀況不良等因素，患者預后比較差，死亡率高。若不及時處理，會有很嚴重的後果。
● 普通外科或胃腸外科
● 多種原因可引起腸系膜血管發生阻塞，腸管血運發生障礙，失去蠕動能力，但腸腔本身無狹窄或阻塞的腸梗阻。
● 主要為腸系膜、血管閉塞腸疾病所致，如腸系膜上靜脈血栓形成。
● 非閉塞性急性腸缺血所致。
● 此病常引起腸壁的出血性梗死，腸壁水腫、充血，腸腔內和腹腔內有大量血性滲液。
● 動脈阻塞對腸管血供的影響較靜脈阻塞更為直接，因而前者的起病急驟，癥狀劇烈。
● 多數患者起病急驟，有劇烈的腹痛、嘔吐、腹瀉、腹脹，常表現為中上腹劇烈的絞痛，有時早期出現休克。
● ● 腹痛在起病初期劇烈，常為持續性而有陣發性加劇，查體體征輕微；隨著病情進展，腸管漸失去活力，於是腹痛癥狀漸趨緩和，這並不是病情緩解的表現。
● ● 嘔吐早期多為反應性的，腹腔內血性滲液可以嘔出，常為暗紅色的渾濁液體，糞便隱血試驗陽性，或者呈黑便。
● ● 病情嚴重可出現瀰漫性腹膜炎、血性腹水等，嚴重時可發生休克。
● 此病通過實驗室檢查及鋇劑、超聲、CT、X線、腹腔穿刺等檢查確診。
● 通過血清澱粉酶、白細胞計數等。
● 發病早期，白細胞正常或略增多。
● 隨著病程進展，腸壁淤血滲出、壞死，血液濃縮出現，血細胞比容升高，白細胞顯著增多。
● 常為最初的檢查，其缺乏特異性，多為不均勻積氣和氣液平面的腸梗阻表現。
● 作為一種無創檢查，操作簡便，可檢測腸系膜血流、腸壁及腸系膜增厚的程度和腹腔滲液的多少。
● 患者腸道積氣常會影響系膜血管檢查結果。
● 受腹脹干擾少，可提示腸系膜靜脈血栓形成、腸管壁增厚、內有積液積氣、條索狀腸系膜等；可全面客觀的觀察腹腔狀況。
● 當高度疑診此病時，CT血管造影及三維重建對診斷和判斷血栓範圍更有價值。
● 典型的血運性腸梗阻診斷包括相關病史、突然出現的中上腹劇烈絞痛、輕微體征、嘔血或黑便出現，輔以超聲或CT可明確診斷。
● 病史：有心血管疾病、腹部手術或創傷等。
● 癥狀：突然發作劇烈的持續性腹痛，並伴有嘔吐、腹瀉；有時還可出現便秘，糞便可含血液；病情嚴重常可有血性腹水、腹膜刺激征和嚴重休克。
● 輔助檢查
● ● 實驗室檢查：血液檢查見白細胞計數顯著增高，血清澱粉酶可升高。血清與腹液的無機磷增加。
● ● CT檢查：可提示腸系膜靜脈血栓形成，腸管壁增厚，內有積氣積液，條索狀腸系膜等。
● ● B超：可檢測腸系膜血流、腸壁及腸系膜增厚的程度及腹腔滲液的多少。
● ● 腹腔穿刺：在病程後期可抽出血性滲出液有助於診斷。
● 對於不典型的患者，容易誤診為不完全性的單純性腸梗阻而採取非手術治療。
● 做診斷時要注意與急腹症等鑒別，及時觀察病情，及早地做出診斷，以免延誤治療時機。
● 本病一經確診，必須立即處理。治療的主要目的為迅速解除腸系膜血管阻塞、恢復腸管血供，同時觀察並切除壞死腸管及系膜。
● 只適用於血管阻塞不全及腸管尚未發生壞死的患者。
● 在腹痛8小時以內無腹膜刺激征者可嘗試非手術治療，以抗凝溶栓為主，解痙、擴血管為輔，同時積極糾正酸鹼平衡失調、電解質紊亂，輔以抗感染治療。
● 非手術治療過程中，需要嚴密觀察患者腹痛及腹部體征變化。
● 一般情況下，非手術治療適用情況過於嚴重且不耐受手術的患者，或作為手術治療預防血栓再形成的輔助治療。
● 出現腸內外瘺、癌變、穿孔、腹腔膿腫、狹窄引起腸梗阻，以及經非手術治療無效的患者和不能控制的消化道大出血等，可選擇手術治療。
● 血栓取出術、栓塞血管切除並移植或者短路手術。手術切除範圍不足、術后未抗凝治療、手術操作粗暴影響血管內皮等可導致血栓再形成。
● 多數病例起病急驟，有劇烈的腹痛、嘔吐、腹瀉、腹脹，常表現為中上腹劇烈的絞痛，患者比較痛苦。
● 因早期診斷比較困難，容易誤診為不完全性的單純性腸梗阻而採取非手術治療，等病情進展甚至出現休克癥狀再剖腹探查時，往往腸管生機已不存在。
● 發病時，腸腔內和腹腔內有大量血性滲液，受累腸管越長，病情進展越快，後果越嚴重。若不及時處理，會有很嚴重的後果。
● 由於診斷困難、病情發展迅速、手術后血栓再形成、小腸切除範圍過長導致的營養狀況不良等因素，患者預后比較差，死亡率高。
● 建議出現癥狀，到正規醫院胃腸科詳細檢查，必要時做血管造影查清具體情況后，在醫生的指導下來制定合理的治療方案。
● 有心血管疾病、腹部手術或創傷等患者，如果突然出現劇烈的腹痛、嘔吐等癥狀，應引起高度重視。
● 出現腹部、盆腔的化膿性感染，如闌尾炎、胰腺炎、腹盆腔膿腫等，臨床上大多數患者為繼發性腸系膜靜脈血栓，應採取有針對性的治療。