咽部灼傷
咽部灼傷
咽部灼傷是咽部由於熱灼傷或化學灼傷造成的損傷，多同時累及喉，進入食管則出現食管灼傷。咽部灼傷咽部燙傷絕大多數發生於兒童，多因照顧不周而致。成人多見於火焰、高熱蒸氣或其他高溫液體致傷。咽部灼傷可有口咽疼痛、吞咽痛、流口水，繼有高熱、流涎、咳嗽、發音障礙、喘鳴或呼吸困難等癥狀。化學傷由於化合物的毒性，可有昏睡、失水、高熱、休克等，可導致死亡。咽部灼傷局限於口腔和咽部的一度灼傷，無繼發感染者3～5日後白膜可自行消退，傷口癒合。如二、三度灼傷，或有喉咽、喉部灼傷，應根據具體情況，有關科室密切合作採取相應的救治措施。咽部灼傷的危害主要在於影響呼吸、吞咽、說話等重要功能，以及可能造成呼吸道灼傷者而導致死亡率較高。不同程度和類型的咽部灼傷，治療效果不一樣。輕者可完全痊癒，重症者可醫治無效死亡或遺留後遺症。
● 耳鼻咽喉科
● 咽部燙傷絕大多數發生於兒童，多為對小兒照顧不周，誤飲沸水或進食燙熱的食物而致。成人多見於火焰、高熱蒸氣或其他高溫液體致傷。故常伴有頭、面、頸部的嚴重灼傷。
● 化學灼傷多因誤服苛性化學物質如強酸、強鹼、重金屬鹽、氨水等物質引起，同時常有口腔及食管的灼傷。
● 有明確的灼傷史。
● 有口咽喉疼痛，吞咽痛，咽下困難，流口水等。
● 繼之有高熱、流涎、咳嗽、發音障礙、喘鳴或呼吸困難。
● 化學傷由於化合物的毒性，可有昏睡、失水、高熱、休克等，可導致死亡。
● 兒童伴有吸吮困難及煩躁不安等。
● 確診咽部灼傷需要進行咽部檢查和實驗室檢查。
● 咽部檢查：可見咽部舌部黏膜起泡、糜爛或覆有白膜。化學灼傷后的黏膜有比較典型的表現，誤咽鹼性物，其嘔吐物為黏性、油膩狀，含有黏膜碎片。硝酸灼傷的黏膜常呈黃色、褐色或棕色，硫酸致傷則為黑色，醋酸和碳酸致傷則為白色。碘、氨水、醋酸中毒時病人常呼出明顯的氣味。
● 實驗室檢查：炎症患者可有肝功、腎功、電解質異常等。
● 醫生根據患者灼傷史和臨床癥狀表現，結合檢查所見，可明確診斷。
● 有明確的灼傷史。
● 有口咽喉疼痛，吞咽痛，咽下困難，流口水等。
● 咽部檢查：可見咽部舌部黏膜起泡、糜爛或覆有白膜。化學灼傷后的黏膜有比較典型的表現，誤咽鹼性物，其嘔吐物為黏性、油膩狀，含有黏膜碎片。硝酸灼傷的黏膜常呈黃色、褐色或棕色，硫酸致傷則為黑色，醋酸和碳酸致傷則為白色。碘、氨水、醋酸中毒時病人常呼出明顯的氣味。
● 實驗室檢查：出現肝功、腎功、電解質異常等。
● 應與咽喉部挫傷、白喉、喉氣管異物、急性喉梗阻等相鑒別。上述疾病可有類似表現，需到醫院就診，醫生根據病史、臨床表現、體格檢查和實驗室檢查排除其他疾病，進行診斷。
● 3～5日後白膜可自行消退，傷口癒合。
● 應根據具體情況，有關科室密切協作，採取相應的救治措施。主要有：
● 中和治療：視灼傷物的不同給予中和劑。
● ● 服強鹼者可用食醋、橘子汁、檸檬汁、牛乳、蛋清等中和。
● ● 對酸類用氫氧化鋁凝膠、肥皂水或稀氧化鎂乳劑等中和。
● ● 但忌用小蘇打、碳酸鈣中和，防止其產生的二氯化碳使受傷的食管和胃發生破裂。
● 併發喉水腫及喉阻塞者，將危及病人生命，因此應密切注意有無呼吸困難，必要時及早氣管切開，以免延誤搶救時機。
● 選用足量廣譜抗生素，以預防和控制感染。
● 激素宜易早期使用，量要足。
● 保暖、輸血、輸液抗休克、糾正電解質紊亂等，給予鎮靜止痛藥物、維生索等。
● 保持口腔清潔。
● 後期手術治療瘢痕狹窄。
● 影響呼吸、吞咽、說話等重要功能。
● 造成呼吸道灼傷者，死亡率較高。
● 不同程度和類型的咽部灼傷，治療效果不一樣。輕者可完全痊癒，重症者可醫治無效死亡或遺留後遺症。
● 對嬰幼兒應加強照顧，防止誤咽誤食危險物。
● 成人應採取正確的自救方式。
● [1] 田勇泉。耳鼻咽喉頭頸外科學．第8版。北京：人民衛生出版杜,2013.
● [2] 黃選兆，汪吉寶，孔維佳。實用耳鼻咽喉科學。第2版。北京：人民衛生出版社,1998.
● [3] 孔維佳。耳鼻咽喉頭頸外科學．第2版。北京：人民衛生出版杜,2010.