鼻飼

[解釋]鼻飼即鼻飼法（nasogastric gavage），是將導管經鼻腔插入胃內，從管內輸注食物、水分和藥物，以維持病人的營養治療的技術。

[適用範圍]①適用於不能由口進食者，如口腔疾患、口腔手術后、食管狹窄、食管氣管瘺、某些手術后或腫瘤病人；②不能張口的病人，如昏迷、破傷風、早產兒及病情危重的病人；③拒絕進食的病人。

[禁忌症]上消化道出血，食管、胃底靜脈曲張，鼻腔、食管手術后以及食管癌和食管梗阻的病人。

對不能經口進食的患者，從胃管灌入流質食物，保證患者攝入足夠的營養、水分和藥物，以利早日康復。

有兩種，一種為鼻飼管接漏斗灌入或用輸液器滴入；另一種是用大號空針緩緩注入。

⒈備好用物，攜至床旁。

⒉準備好病員：神志清楚者應做好解釋，以取得合作，取坐位或卧位。昏迷病員應平卧，頭稍後仰，頜下鋪好治療巾，用濕棉簽檢查和清潔鼻腔。準備膠布：二條6cm，一條1cm.

⒊左手持紗布托住胃管，右手持血管鉗夾住胃管前端比量插管長度。成人45-55cm（耳垂—鼻尖—劍突），嬰幼兒14-18cm，用1厘米膠布作好標記，潤滑胃管。

⒋左手持紗布托住胃管，右手持血管鉗夾住胃管前段沿一側鼻孔緩緩插入，到咽部時（14-16cm），囑病員做吞咽動作，同時將胃管送下。若病員出現噁心，應暫停片段，囑病員做深呼吸或作吞咽動作隨後將胃管插入45-55cm，以減輕不適。插入不暢時應檢查胃管是否盤在口中，插管過程中如有發現嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況，表示誤入氣管，應立即拔出，休息片刻后重插。

⒌昏迷病員，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，為提高插管的成功率，當胃管插至15cm（會厭部）時，可將換藥碗置於口旁，左手托起病人頭部，使下頜貼近胸骨柄，將管徐徐插入。

⒍驗證胃管是否在胃內。

1）將胃管開口端置於水中，如有大量氣體逸出，證明誤入氣管。

2）用注射器抽吸出胃液。

3）用注射器注入10ml空氣，用聽診器在胃部聽氣過水聲。

⒎用膠布固定胃管於鼻翼兩側，開口端接注射器，先回抽，見有胃液抽出，先注入少量溫開水——注入流質或藥物——後用溫開水少量注入以清潔管腔。飼食過程中，防止空氣進入。

⒏將胃管末端抬高反折，紗布包好後用橡皮圈纏緊，用別針固定於病員枕旁。

⒐整理單位，收拾用物，記錄鼻飼量。

⒑拔管時，一手將管口摺疊夾緊。

⒈首先是注入少量溫開水，然後給膳食，最後再用溫開水沖管。

⒉兩次膳食之間可加用果汁、菜汁、溫開水等，以增加水分。

⒊每次注入膳食前應用紗布過濾，以防胃管堵塞。

⒋膳食和飲料的溫度應在攝氏38—40度，流經胃管的速度不宜過快，每次注入量不超過200毫升。

⒌每次抽吸鼻飼液后應反折胃管末端，避免灌入空氣，引起腹脹。

⒍鼻飼完最後應用溫水沖洗胃管，防止鼻飼液寄存變質造成胃腸炎或堵塞胃管.

7.灌注完畢，將胃管末端反折，用線繩紮緊，紗布包好，整理用物，並做好記錄。

通過胃管提供食物及藥物

·對不能由口進食者，如昏迷、口腔疾患等

·拒絕進食的患者

·早產兒及病情危重的患者

·洗手，戴口罩

·準備物品：治療盤，治療碗（內有紗布2 塊，胃管，止血鉗，壓舌板，以無菌敷布包裹），彎盤，50ml 注射器，石蠟油，松解油，無菌棉簽缸及棉簽，無菌鑷子缸及鑷子，生理鹽水，膠布，橡皮圈，治療巾，聽診器，手電筒，輸液架，鼻飼桶及液體（38-40 ℃），水杯內盛溫水

·備齊用物攜至病員床旁查對，說明目的，取得合作

·準備2 條膠布貼於治療盤上

·病員取坐位或右側卧位如有義齒，應取下。

·頜下鋪治療巾，彎盤放於口角

·檢查鼻孔，濕棉簽清潔鼻腔

·滑潤胃管：右手持止血鉗夾紗布放在左手上，夾住胃管兩端放於紗布上，將胃管開口端夾於左手小手指與無名指間，倒少量石蠟油於紗布上，右手持止血鉗滑潤胃管前段

·夾住胃管前端約5cm 處，左手持胃管測量插入胃管長度，成人為45-55cm （病員前額髮際到劍突）

·從清潔側鼻孔緩緩插入至鼻咽部，到咽喉部（10-15cm) 時，囑病人作吞咽動作，隨吞咽動作迅速插入

·若病人出現噁心，應暫停片刻，囑病員作深呼吸或作吞咽動作，隨後迅速將胃管插入，以減輕不適；如插入不暢，應用壓舌板檢查胃管是否盤在口中，或將胃管抽回一小段，再小心插入；如發現嗆咳，呼吸困難，紫紺等情況可能誤入氣管，立即拔出，休息片刻再插

·昏迷病員插管前，去枕，頭部向後仰，插入15cm（會厭部）時，左手將病人頭部托起，使下頜靠近胸骨柄以增加咽喉的弧度，同時將胃管插入

·插入所需長度，驗證胃管是否在胃內：

⑴接注射器抽吸胃液，抽出胃液

⑵置聽診器於胃部，注入10ml 空氣，聽氣過水聲

⑶將胃管末端放入水碗內無氣體逸出

·膠布固定胃管於鼻翼及面頰部

·以注射器吸入溫開水注入胃管內，不少於10ml ，止血鉗夾住胃管

·掛鼻飼桶於輸液架上，排氣，胃管接鼻飼桶，打開止血鉗或調節器，慢慢注入流質飲食，每次不超過200ml，間隔不少於2h ，服藥病人因將葯研碎，溶解后注入

·注入少量開水10ml ，止血鉗夾緊鼻飼桶橡膠管的開口端，與胃管分開

·將胃管端抬高，返折，用紗布包好，橡膠圈纏緊，固定胃管

·記錄飲食量，洗凈鼻飼用的注射器，放於治療盤中備用

·鼻飼病員應每天口腔護理；長期鼻飼5-7 天，於晚間末次餵食后拔管，次日晨從另側鼻孔插入

·拔管：置彎盤於病人頜下，止血鉗夾緊胃管末端置於彎盤內，輕輕揭去固定的膠布，左手持紗布，接近鼻孔裹著

·囑病人深呼吸，在慢慢呼氣時，右手將胃管輕柔拔出，邊拔邊用紗布擦胃管，到咽喉處快速拔出，放入彎盤，撤下

·用松解油擦凈膠面痕迹，取治療巾清潔病員口鼻，面部，協助漱口

·病人取舒適卧位，整理病床單

·整理用物，洗手，記錄

⒈注意預防鼻飼引起的腹瀉：①患者對鼻飼要有一段適應過程，開始時膳食宜少量、清淡，逐漸加量，中午食量稍高於早晚，每日5—6次。②灌注的飲料過冷、過熱，均可引起腹瀉或胃腸反應。因此，灌注前可以手背側皮膚測試飲料溫度，以不感覺燙為宜。③食物、餐具和灌注時應注意衛生，膳食應新鮮配製。④注意膳食的調節，如排便次數多，大便酸臭，可能是進入過多的糖類所致；大便稀臭，呈鹼性反應，可能為蛋白質消化不良。

⒉胃管保留時間：一般7—10天更換1次，在末次灌注后拔出，次晨更換，插入另一側鼻孔。每日應清潔鼻腔，加強口腔衛生，以預防併發症。

⒊注意觀察：胃管是否在胃中。在為病人吸痰時可刺激氣管造成劇烈咳嗽，或同時出現嘔吐反射，使胃內壓上升而發生返流現象，有可能使胃管脫出而盤繞在口腔內。

⒋拔管：動作宜輕柔而迅速，以免引起嘔吐或返流液被吸入氣管。

腹瀉是最常見的併發症，發生率可高達62%，本組發生率佔26%。通常發生於鼻飼開始使用高滲性飲食，胃腸道分泌大量水以稀釋溶液的濃度，腸道蠕動加速，易產生腹瀉。鼻飼宜採用逐步適應的方法，配合加入抗痙攣和收斂藥物可控制腹瀉。此外，腸道黴菌感染也可引起腹瀉。

鼻飼輸注的速度過快與量過大易引起噁心、嘔吐，可減慢輸注速度，液量以遞增的方式輸入，溶液溫度保持在40攝氏度左右，以減少對胃腸的刺激。

胃瀦留

病人因為胃腸蠕動慢，並有輸入的營養液瀦留於胃腸內，每次輸注溶液前先抽吸，以了解胃是否已排空，進食4小時后，可從胃管自胃腔抽出食物則提示有胃瀦留，需延長輸注間隔，可加服胃動力葯，促進胃排空。

高糖血症與大量鼻飼高滲糖飲食有關，由於家屬過分強調營養補充，使其配方中呈高糖成分。護理中應正確掌握血糖、尿糖測量方法，以免高血糖加重病情。低糖血症多發生於長期鼻飼飲食而突然停止者，為避免發生低血糖，應緩慢停用要素飲食，或者同時補充其他形式糖。

脫水可由腹瀉、尿糖或者攝水不足引起，護理中應逐漸增加飲食的濃度與量，並經常監測電解質變化及尿素氮的水平，嚴格記錄病人出入量。

誤吸是較嚴重的併發症之一，衰弱、年老或昏迷的病人，有食道返流者尤易發生液體飲食返流，吸入氣管。護理中應抬高床頭30度，注意鼻飼管輸注速度，監測胃瀦留量，胃管出口作一標記，吸痰時動作應輕柔，盡量減少刺激。如發生誤吸，病人出現呼吸困難等，應立即停止鼻飼，取右側卧位，頭部放低，抽吸胃內容物，防止返流，造成嚴重後果。

脫管多因病人煩躁時自行拔除或翻身時不慎脫落，護理中應用細孔、柔軟、穩定性好的鼻飼管，以求舒適、安全，妥善固定鼻飼管，每次輸注完畢后應立即沖洗鼻飼管，避免堵塞。