細菌性食物中毒
細菌性食物中毒
細菌性食物中毒是指由於進食被細菌或細菌毒素所污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病。常發生於集體用餐的單位，發病者常進食同一污染食物。多發生於夏秋季。本病在5～10月較多，7～9月尤易發生，與夏季氣溫高、細菌易於在食物中大量繁殖相關。根據臨床表現的不同，分為胃腸型食物中毒和神經型食物中毒。臨床表現：噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉及水樣便等（胃腸型食物中毒）；以及復視、斜視、眼瞼下垂、吞咽困難、呼吸困難等，重症者可死於呼吸衰竭（神經型食物中毒）。胃腸型食物中毒病程一般較短，預后良好。神經型食物中毒重症患者搶救不及時多數死亡。
● 感染科
● 由於進食被細菌或細菌毒素所污染的食物而引起。
● 細菌性食物中毒多發生於夏秋季，常在集體用膳單位常呈暴發起病，發病者與食入同一污染食物有明顯關係。根據臨床表現的不同，分為胃腸型食物中毒和神經型食物中毒。
● 胃腸型食物中毒：潛伏期短，突然發病，臨床表現以急性胃腸炎為主，噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉及水樣便等。病程較短，多數在2～3天內自愈。
● 神經型食物中毒：復視、斜視、眼瞼下垂、吞咽困難、呼吸困難等。
● 血常規：血白細胞計數多在正常範圍或略有升高，明確有感染情況。
● 糞便檢查：糞便呈稀水樣鏡檢可見少最白細胞，血水樣便鏡檢可見多數紅細胞，少量白細胞；血性黏液便則可見到多數紅細胞及白細胞，與痢疾樣便無異。
● 血清學檢查：患病早期及病後2周的雙份血清特異性抗體4倍升高者可明確診斷。
● 細菌培養：將患者的嘔吐排泄物以及進食的可疑食物做細菌培養，如能獲得相同病原菌有利於確診。
● 細菌培養：將可疑食物、嘔吐物或排泄物加熱煮沸20分鐘后，接種血瓊脂做厭氧培養，可檢出肉毒桿菌。
● 患者有進食變質食物、海產品、腌制食品、未煮熟的肉類、蛋製品等病史。共餐者在短期內集體發病，有重要的參考價值。
● 臨床表現：主要為急性胃腸炎癥狀，病程較短，恢復較快。
● 實驗室檢查：收集吐瀉物及可疑的殘存食物進行細菌培養，重症患者做血培養，檢出病原菌。
● 流行病學資料：有特殊飲食史，進食可疑食物，特別是火腿、臘腸、罐頭等食品。同餐者集體發病。
● 臨床表現：有特殊的神經系統癥狀與體征，如復視、斜視、眼險下垂、吞咽困難、呼吸困難等。
● 實驗室檢查：確診可用動物實驗檢查患者血清及可疑食物中的肉毒桿菌毒素，亦可用可疑食物進行厭氧培養。
● 嬰兒肉毒中毒的確診：主要依據檢測患兒糞便中肉毒桿菌或肉毒桿菌毒素，因血中毒素可能已被結合而不易檢出。
● 需要與非細菌性食物中毒、霍亂及副霍亂、急性細菌性痢疾、病毒性腸炎等疾病相鑒別。
● 早期由於咽干、紅、痛等癥狀，應與咽炎鑒別。
● 出現嘔吐、腹痛、便秘等癥狀，應與腸梗阻、腸麻痹相鑒別。
● 出現黏膜乾燥、瞳孔擴大等癥狀，應與阿托品或曼陀羅中毒相鑒別。
● 還需與河豚或草簟所致的食物中毒鑒別。
● 明顯無力及癱瘓需與多發性神經炎重症肌無力、白喉后神經麻痹、脊髓灰質炎等相鑒別。
● 卧床休息，早期飲食應為易消化的流質或半流質飲食，病情好轉后可恢復正常飲食。沙門菌食物中毒應床邊隔離。
● 嘔吐、腹痛明顯者，可口服丙胺太林（普魯本辛）15～30毫克，或皮下注射阿托品0.5毫克，能進食者應給予口服補液鹽口服。劇烈嘔吐不能進食或腹瀉頻繁者，給予葡萄糖生理鹽水靜脈滴注。出現酸中毒酌情補充5％碳酸氫鈉注射液。脫水嚴重甚至休克者，應積極補充液體，保持電解質平衡並給予抗休克處理。
● 一般可不用抗菌藥物。伴有高熱的嚴重患者，可按不同的病原菌選用抗菌藥物。如沙門菌、副溶血弧菌可選用喹諾酮類抗菌藥物。
● 卧床休息，並予適當鎮靜劑，以避免癱瘓加重。
● 早期用多價抗毒素血清（A、B、E型）對本病有特效。
● 鹽酸哌啶有促進周圍神經釋放乙醯膽鹼作用，被認為對神經癱瘓和呼吸功能有改進作用；為防止肉毒桿菌在腸道內繁殖產生神經毒素，可用青霉素消滅腸道內肉毒桿菌。
● 急性腎衰竭：其中大部分為腎前性衰竭，與腎血流急劇障礙有關；小部分為腎性衰竭，是由於腎單位損害所致，主要是腎小管上皮損害。
● 肺炎：其中80％以上為墜積性肺炎，75％肺炎位於肺底後段，75％為老年人，若延誤診斷可導致死亡。
● 急性血腦循環障礙：均有程度不同的脫水，絕大部分為老年人，超過50％有高血壓病史。將近50％患者發生出血性腦卒中，缺血性腦卒中佔小部分，另有約1/3患者為短暫性腦血液循環障礙。
● 心肌梗死：老年人佔大多數，其中85％以上有冠心病史。發病隱匿。有血流動力學障礙、水電解質代謝紊亂和酸鹼失衡的背景。
● 腸系膜血管血栓形成：發生腸壞死，病死率高，達90％以上。
● 休克：感染中毒性休克預后差，病死率高；血容量減少性休克預后較好。
● 重症患者搶救不及時多數死亡，病死率30％～60％，死亡原因多為延髓麻痹所致呼吸衰竭，心功能不全及誤吸肺炎所致繼發性感染。
● 胃腸型食物中毒病程一般較短，預后良好。
● 神經型食物中毒重症患者搶救不及時，多數死亡。
● 不吃不潔、腐敗、變質食物或未煮熟的肉類食物。
● 應注意罐頭食品、火腿、腌臘食品、發酵豆製品的衛生及日期檢查，避免食用不合格產品。
● [1] 王宇明，李夢東。實用傳染病學。第4版。北京：人民衛生出版社,2017.
● [2] 李蘭娟，任紅。傳染病學。第8版。北京：人民衛生出版社，2013.
基本信息
- 中文名
- 細菌性食物中毒
- 外文名
- bacterial food poisoning
- 季節分佈
- 四季
- 是否傳染病
- 否
- 癥狀表現
- 噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉及水樣便、伴發熱等
- 就診科室
- 傳染科
- 原因
- 所進食物或水被細菌或其毒素污染而致