食管靜脈瘤

食管靜脈瘤

食管靜脈瘤是一種良性的食管血管發育不良病變,多數是單個靜脈擴張孤立存在。可發生於任何人群。食管靜脈瘤部分由於先天性或到未來發展的血管閉塞、狹窄,導致近端血管擴張呈非連續性、孤立性或散在性的藍色囊狀靜脈瘤所致,也可因外傷、感染以及血管疾病所致。食管靜脈瘤患者一般無任何癥狀,多通過內鏡檢查發現。當靜脈瘤體積較大時,可發生吞咽困難,若破裂可有嘔血、黑便。食管靜脈瘤一般增長速度很慢,很少造成大出血,較小者無需治療,定期內鏡隨訪。如果靜脈瘤體積較大或表面顏色明顯發紅或出血,或有明顯吞咽困難癥狀時,應採取積極治療措施,一般是內鏡下治療。食管靜脈瘤若過大可導致吞咽困難,若發生破裂可導致嘔血、黑便,嚴重者甚至會危及生命。預后良好,併發消化道大出血者,如未及時治療可危及生命。

就診科室


● 消化內科或外科

病因


● 先天性或外傷、感染以及血管疾病等引起血管閉塞、狹窄,導致近端血管擴張呈非連續性、孤立性或散在性的藍色囊狀靜脈瘤。

癥狀


● 食管靜脈瘤患者一般無任何癥狀,多通過內鏡檢查發現。當靜脈瘤體積較大時,可發生吞咽困難,若破裂可有嘔血、黑便。

檢查


● 胃鏡檢查:觀察食管壁形態、顏色。食管靜脈瘤一般呈藍色或橘紅色,表面黏膜完好無搏動,邊界清楚。如無食管合併症,則周圍食管黏膜無異常;如靜脈瘤為多發性,則靜脈瘤之間有正常食管黏膜間隔而非連續性;如與食管靜脈曲張並存, 其間也間隔有正常食管黏膜。
● CT、超聲內鏡:可區分其他食管疾病。

診斷


● 通過胃鏡觀察到食管黏膜下單個靜脈擴張孤立存在,可診斷本病。

鑒別診斷


● 食管靜脈瘤需要與以下疾病相區別:
● 食管靜脈瘤直徑>20mm者,1/3有肝損害,是否為門脈高壓尚不清。大者,提示有門脈高壓之可能;小者,應與瀦留性囊腫鑒別。
● 靜脈曲張硬化治療后殘存靜脈或再發曲張靜脈。
● blue rubber bled nevus syn.(藍色橡皮皰樣痣綜合征): 1958年有研究者報告家族性表皮血管瘤,生長在口、舌、咽、消化道,主要癥狀為消化道出血,但也有無家族史者。

治療


● 食管靜脈瘤呈緩慢增長,很少出血,患者常常無明顯的食管癥狀,多在體檢中被發現,此類患者幾乎無任何癥狀,很少造成出血,臨床僅隨訪觀察,一般不做積極治療。
● 較大的、表面有糜爛的食管靜脈瘤則有可能導致上消化道出血,甚至危及患者生命,因此,對於此類患者應採取內鏡下治療。
● 可分離式尼龍環套扎術適用於直徑1.0cm以下能完全被吸入至吸引套內的孤立性食管靜脈瘤,是一種簡單、有效、安全、經濟的治療方法。
● 硬化劑注射是食管靜脈瘤治療的有效方法,常用的硬化劑有聚桂醇、無水乙醇等。

危害


● 若食管靜脈瘤過大,可導致吞咽困難。
● 當患者進食粗糙食物、醫源性活檢或內鏡擦傷時,可導致嘔血、黑便,少數可出現致命性大出血。

預后


● 預后良好,併發消化道大出血者,如未及時治療可危及生命。

預防


● 避免進食較堅硬的食物、油炸食品及辛辣食物,以免增加血管的壓力。
● 要注意休息,飲食宜清淡,多吃蔬菜水果,合理搭配飲食,注意營養均衡,不宜過度勞累。