脊髓膿腫
脊髓膿腫
脊髓膿腫為致病菌侵入脊髓內引起脊髓化膿性炎症形成的膿腫。脊髓膿腫少見，起病隱匿，可見於任何年齡，但以兒童和青少年多見，男性較女性多見。脊髓膿腫可分為原發性脊髓膿腫和繼發性脊髓膿腫兩類。原發性脊髓膿腫病因不明，繼發性脊髓膿腫多由於鄰近組織感染蔓延或全身其他部位感染等未及時治療，細菌經血行播散而來。脊髓膿腫可表現為背痛、頸痛、手痛、尿瀦留等癥狀。脊髓膿腫一經確診，應在全身應用足量抗生素條件下進行手術治療；術后予以抗生素治療，加強護理及康復治療。脊髓膿腫早期診治效果較好，如累及數個脊髓節段或脊髓全長，會造成急性脊髓損害。
● 神經外科、神經內科
● 脊髓膿腫分為原發性、繼發性兩類。
● 原發性脊髓膿腫病因不明。
● 繼發性脊髓膿腫多由於鄰近組織感染（如皮膚瘺管、外傷后感染、脊柱感染等）蔓延或全身其他部位感染（如細菌性感染、膿毒血症、細菌性心內膜炎）等未及時治療，細菌經血液傳播而來；或者醫源性侵入性操作引起。
● 致病菌多為金黃色葡萄球菌。
● 早期癥狀大多缺乏特異性，表現為嚴重背部疼痛和發熱。
● 當持續幾周至幾個月時，可出現急性甚至超急性的脊髓受累的癥狀和體征，常有受累脊髓節段局部疼痛，繼之出現進行性加重的運動、感覺及括約肌功能障礙，可有痛覺及深感覺分離、肢體麻木無力、感覺喪失等表現並呈現全身感染及中毒癥狀。病情於數日至數周內發展至高峰，以3天內達高峰者較為常見。
● 血常規
● ● 血白細胞計數及中性粒細胞增多。
● 腦脊液檢查
● ● 白細胞計數輕度增多，以中性粒細胞為主，蛋白質含量明顯升高。細菌培養可見致病菌生長。
● 脊髓磁共振
● ● 相應脊柱平面脊髓或硬膜下膿腫或積膿，脊髓增粗，蛛網膜下腔變窄等。
● 醫生根據臨床表現及化驗、檢查結果診斷本病。
● 常有受累脊髓節段局部疼痛，繼之出現運動、感覺及括約肌功能障礙。多有痛覺及深感覺分離，並呈現全身感染及中毒癥狀。
● 血白細胞計數及中性粒細胞增多。腦脊液細胞數增多，蛋白明顯增高。腦脊液細菌培養可見致病菌生長。
● 脊髓碘劑造影已很少使用。目前多通過CT和磁共振檢查了解膿腫位置及其範圍，以磁共振檢查價值最大。
● 需與髓內皮樣囊腫、表皮樣囊腫及囊性畸胎瘤、室管膜瘤、轉移瘤等相鑒別。
● 脊髓膿腫一經確診，應在全身應用足量抗生素條件下進行手術治療；術后予以抗生素治療，加強護理及康復治療。
● 明確診斷後，全身應用足量抗生素控制感染，並及時根據血液、腦脊液、膿液的細菌培養及葯敏結果調整抗生素的使用。
● 一般先行椎板切除，切開硬脊膜，脊髓膿腫的部位常腫脹變粗，以棉片妥善保護手術野，於脊髓背側中線腫脹最顯著的部位進行切開，充分吸除膿腫，並用稀釋的抗生素生理鹽水反覆沖洗膿腔。
● 結合術前MRI檢查，對於有分隔形成的膿腫，應仔細探查，打通分隔，充分清除膿液。膿腔留置引流管一根，做切口縫合。
● 如果脊髓腫脹明顯硬脊膜不縫合以利減壓，或以自體筋膜行硬脊膜擴大修補。術后膿液送細菌培養和藥物敏感試驗，以幫助選擇抗生素。
● 術后根據細菌培養和葯敏試驗選用敏感抗生素，最少持續4周。
● 儘早行康復治療，尤其是經顱磁刺激治療，可以幫助脊髓功能早期恢復。
● 如治療不及時可有致死、致殘危害。
● 對於脊髓膿腫患者來說，能挽救生命及保證神經功能恢復的最佳治療方案是及時的手術引流加上適當抗生素的使用。術后儘早行系統康復治療。
● 避免感染，儘早徹底清創創傷的傷口。醫療操作時嚴格無菌操作。