扁桃體周圍膿腫

扁桃體周圍膿腫

扁桃體周圍膿腫是發生在扁桃體周圍間隙內的化膿性炎症。初起為蜂窩織炎(稱為扁桃體周圍炎),繼之形成膿腫。本病常繼發於急性扁桃體炎,尤其是慢性扁桃體炎急性發作者。多見於青、中年患者。扁桃體周圍膿腫癥狀常有一側咽痛劇烈,吞咽時尤甚,疼痛常向同側耳部或牙齒放射、吞咽困難,唾液在口內儲留,甚至外溢等不適癥狀。張口可見一側舌齶弓顯著充血。若局部明顯隆起,甚至張口困難時,提示膿腫已形成,扁桃體被遮蓋且被推向下方。扁桃體周圍膿腫形成前,選用足量抗生素及適量的糖皮質激素控制炎症。膿腫形成后,可以穿刺抽膿或切開排膿,急性期過後可考慮將扁桃體切除。扁桃體周圍膿腫的主要危害在於炎症擴散到咽旁隙,可發生咽旁膿腫;向下蔓延,發生喉炎及喉水腫,可出現呼吸困難等相應癥狀。通過及時規範的治療,可以治癒。

就診科室


● 耳鼻咽喉科

病因


● 本病常繼發於急性扁桃體炎,尤其是慢性扁桃體炎急性發作者。由於扁桃體隱窩,特別是扁桃體上隱窩的炎症。使窩口阻塞,其中的細菌或炎性產物破壞上皮組織。
● 深部侵犯穿透扁桃體被膜,進入扁桃體周間隙,形成扁桃體周圍膿腫。

癥狀


● 該疾病初起如急性扁桃體炎癥狀,3~4天後,發熱仍持續或加重,一側咽痛加劇,吞咽時尤甚,疼痛常向同側耳部或牙齒放射。再經2~3天後,疼痛更劇,吞咽困難,唾液在口內儲留,甚至外溢。
● 患者頭偏向病側,頸項可呈假性僵直,口微張,流涎,言語含糊不清。喝水時,常向鼻腔反流。
● 重症患者因翼內肌受累而有張口困難。同側下頜下淋巴結腫大。
● 全身乏力、食慾減退、肌酸痛、便秘等。

檢查


● 確診扁桃體周圍膿腫需要進行體格檢查和血常規檢查。
● 局部檢查:張口可見一側舌齶弓顯著充血。若局部明顯隆起,甚至張口困難時,提示膿腫已形成,扁桃體被遮蓋且被推向下方或者咽齶弓紅腫呈圓柱狀,扁桃體被推向前下方。穿刺抽出膿液即可確定診斷。
● 血常規檢查:多有提示細菌感染。
● 超聲檢查:有助於鑒別扁桃體周炎和扁桃體周膿腫。

診斷


● 醫生診斷扁桃體周圍炎主要依據臨床表現。
● 根據病史及查體,比較容易做出診斷。穿刺抽出膿液即可確定診斷。

鑒別診斷


● 咽旁膿腫:系咽旁隙的化膿性炎症、膿腫發生在咽側至同側頸外下額角處,伴有壓痛;病側扁桃體和咽側壁被推向對側,但扁桃體本身無病變。
● 智齒冠周炎:常發生於阻生的智齒周圍,檢查可見牙冠上覆蓋腫脹的組織,可有潰瘍和化膿,炎症可波及舌齶弓,但扁桃體及懸雍垂一般不受累。

治療


● 膿腫形成前,按急性扁桃體炎處理,選用足量抗生素及適量的糖皮質激素控制炎症。
● 膿腫形成后:
● ● 穿刺抽膿:1%~2%丁卡因表面麻醉后,於膿腫最隆起處刺入。穿刺時,應注意方位,針進入膿腔、即可抽出膿液。
● ● 切開排膿:切開黏膜及淺層組織后,用長彎鉗向後外方順肌纖維走向撐開軟組織,進入膿腔。充分排膿,必要時,次日可再次擴張切口,防止切口閉合,妨礙引流。
● ● 扁桃體切除:確診后,在抗生素的有效控制下,施行病側的扁桃體切除。對多次膿腫發作者,應在炎症消退2周后,將扁桃體切除。

危害


● 炎症擴散到咽旁隙,可發生咽旁膿腫;向下蔓延,發生喉炎及喉水腫,可出現呼吸困難等相應癥狀。

預后


● 一旦確診扁桃體周圍膿腫,通過規範的治療,絕大部分患者可以獲得良好的效果。

預防


● 注意保暖,減少感冒,從而減少急性扁桃體炎的發病機會。
● 由於扁桃體周圍膿腫多半是由急性扁桃體炎進展而來,因此,一旦確診急性扁桃體炎,應積極治療,避免發展。

參考文獻


● [1] 田勇泉。耳鼻咽喉頭頸外科學.第8版。北京:人民衛生出版杜,2013.
● [2] 黃選兆,汪吉寶,孔維佳。實用耳鼻咽喉科學。第2版。北京:人民衛生出版社,1998.
● [3] 孔維佳。耳鼻咽喉頭頸外科學.第2版。北京:人民衛生出版杜,2010.