多瓣膜病
多瓣膜病
多瓣膜病是一種心臟疾病，是兩個或兩個以上的瓣膜同時存在病變。常見的多瓣膜病包括二尖瓣狹窄合併主動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄合併主動脈瓣關閉不全、二尖瓣關閉不全合併主動脈瓣狹窄、二尖瓣關閉不全合併主動脈瓣關閉不全等，少見三瓣膜病變。多瓣膜病多發於老年患者。多瓣膜病的發病機制目前尚未完全明了，但現有的研究表明，除了外界致病因素外，與患者的易感性如種族、遺傳、免疫、氣候環境和營養狀況等因素有關。多瓣膜病的癥狀與病變的嚴重程度有關。常見的癥狀有活動后心悸、氣促、呼吸困難等。多瓣膜病的治療主要應用藥物治療，強心、利尿、擴血管等，以延緩或緩解心力衰竭的發生髮展，為手術治療爭取時間，創造條件。（狹窄性瓣膜病強心藥物慎用）多瓣膜病預后較差。如不積極治療，或久治不愈，可誘發急性肺水腫、心力衰竭、心房顫動、血栓栓塞等。
● 外科、心胸外科
● 最常見於風濕性瓣膜病變；此外，感染性心內膜炎、瓣膜黏液樣變性、馬方綜合征及其他結締組織病變、退行性瓣膜病、類癌綜合征等也常同時累及多個瓣膜。
● 多瓣膜病的主要典型癥狀為：
● 心悸
● 氣促
● 呼吸困難（狹窄性瓣膜病會有胸痛、頭暈、暈厥等癥狀）
● 體格檢查
● ● 聽診時對發現二尖瓣膜聽診區有無舒張期隆隆樣雜音或收縮期吹風樣雜音等有重要的意義。（聯合瓣膜病的聽診雜音是多樣的）
● X線檢查
● ● 用於診斷有無左、右心室的增大，肺動脈段有無突出等。
● 心電圖檢查
● ● 可以通過心電圖觀察了解左、右心室是否肥厚，是否存在心律失常等。
● 超聲心動圖檢查
● ● 可明確看出各瓣膜的病損程度。
● 心悸
● 氣促
● 呼吸困難
● 肝大
● 肝頸靜脈迴流徵陽性
● 腹腔積液等體肺循環淤血表現
● 在二尖瓣膜聽診區聞及舒張期隆隆樣雜音或收縮期吹風樣雜音，主動脈瓣膜聽診聞及收縮期或舒張期雜音。
● 表現為肺血多，左、右心室均可增大。肺動脈段凸出。
● 左、右心室肥厚，S下段及T波異常。
● 顯示病變瓣膜的異常變化，呈狹窄關閉不全，血流狀態異常。（瓣膜狹窄還是關閉不全，心臟結構改變，心功能情況等）
● 多瓣膜病需要與動脈導管未閉合併重度肺動脈高壓、冠心病、干下室間隔缺損引起主動脈瓣，二尖瓣反流等鑒別。出現勞力性心悸、氣促、呼吸困難等癥狀，要及時到醫院就診。（部分患者診斷瓣膜病的同時，會合併冠心病，需行冠脈造影明確）
● 醫生需要根據癥狀、心電圖、疾病史（超聲心動圖）等進行診斷和鑒別診斷，並進行相應的治療。
● 多瓣膜病通過藥物治療可緩解癥狀，主要治療措施是手術治療。
● 通過積極的內科治療仍不能控制癥狀者，應儘早行手術治療，包括瓣膜球囊成形術、瓣膜修補術和人工瓣膜置換術。
● 多瓣膜人工瓣膜置換術死亡風險高，預后不良，術前確診和明確對治療決策至關重要。（手術治療目前是成熟且安全的）
● 應用強心、利尿、擴血管等藥物以延緩或緩解心力衰竭的發生髮展，為手術治療爭取時間，創造條件。
● 可發生急性肺水腫。
● 若不及時救治，死亡率極高。
● 手術治療可提高長期生存率，改善預后，但與單瓣膜手術相比，多瓣膜手術的風險相對較高。
● 積極治療原發疾病，如風濕、高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、主動脈瓣狹窄等。
● 積極預防和治療其併發症 如心功能不全、心律失常、感染性心內膜炎、血栓等。
基本信息
- 中文名
- 多瓣膜病
- 癥狀表現
- 二尖瓣狹窄伴主動脈瓣關閉不全；二尖瓣狹窄伴主動脈瓣狹窄；主動脈瓣狹窄伴二尖瓣關閉不全；主動脈瓣關閉不全伴二尖瓣關閉不全；二尖瓣狹窄伴三尖瓣和（或）肺動脈瓣關閉不全
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