急性有機磷農藥中毒

急性有機磷農藥中毒

急性有機磷農藥中毒是一種常見的急診科疾病。急性有機磷農藥中毒是指有機磷農藥短時大量進入人體后造成的以神經系統損害為主的一系列傷害,臨床上主要表現為急性中毒患者表現的膽鹼能興奮或危象,其後的中間綜合征以及遲發性周圍神經病。機磷農藥進入人體的主要途徑有:誤服或主動口服(見於輕生者);熱天噴灑農藥時有機磷落到皮膚上,由於皮膚出汗及毛孔擴張導致皮膚吸收;經呼吸道進入,空氣中的有機磷隨呼吸進入體內。急性有機磷農藥中毒主要表現為局部癥狀:縮瞳、結膜充血、流涕、胸悶、氣急、接觸性皮炎等;毒蕈鹼樣癥狀:噁心、嘔吐、腹痛、多汗、流涎、心跳減慢和瞳孔縮小等;煙鹼樣癥狀:肌顫、肌肉麻痹、甚至窒息;中樞神經系統癥狀:頭暈、頭痛、乏力,躁動、昏迷、驚厥,脈搏、呼吸減慢等。急性有機磷農藥中毒主要治療的方法有急救處理、清除毒物、解毒藥物治療、呼吸機輔助治療。急性有機磷農藥中毒可導致嚴重的肺水腫,呼吸衰竭,患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡。急性有機磷農藥中毒經積極有效處理后,預后一般良好。

就診科室


● 急診科

病因


● 急性有機磷農藥中毒是指有機磷農藥短時大量進入人體后造成的以神經系統損害為主的一系列傷害,常有以下幾種途徑。
● 誤服或主動口服(見於輕生者)。
● 熱天噴灑農藥時有機磷落到皮膚上,由於皮膚出汗及毛孔擴張導致皮膚吸收。
● 經呼吸道進入,空氣中的有機磷隨呼吸進入體內。

癥狀


● 急性有機磷農藥中毒后往往病情迅速發展,患者很快出現如下癥狀。

毒蕈鹼樣癥狀

● 噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉。
● 多汗、流淚、流涕、流涎。
● 尿頻、大小便失禁。
● 心跳減慢和瞳孔縮小。
● 支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急。
● 嚴重患者出現肺水腫(高度氣急、呼吸淺速、端坐呼吸、咳嗽、咯白色或粉紅色泡沫痰,面色灰白,口唇及肢端發鉗、大汗、煩躁不安、心悸、乏力)。
● 隨著病情進展,患者出現步態不穩、動作笨拙、言語含糊、語無倫次、視物模糊,昏迷等。

煙鹼樣癥狀

● 面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發生肌纖維顫動,甚至全身肌肉強直性痙攣。
● 患者常有全身緊束和壓迫感,而後發生肌力減退和癱瘓。
● 嚴重者可有呼吸肌麻痹,造成周圍性呼吸衰竭。

中樞神經系統癥狀

● 有頭暈、頭痛。
● 疲乏、共濟失調。
● 煩躁不安、譫妄。
● 抽搐和昏迷等癥狀。

其他

● 個別患者在急性中毒癥狀消失后2-4天發生中間綜合征,以肌肉麻痹為主的癥狀,病人表現為不能抬頭、眼球活動受限,疲乏、無力,呼吸困難;7天左右可發生反跳,有機磷中毒癥狀再次出現;2~3周可發生遲發性神經病,主要累及肢體末端,可發生下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等。

檢查


● 確診急性有機磷農藥中毒主要依靠體格檢查、血常規、尿常規、胃液毒物檢測、膽鹼酯酶活性及定量測定等。
● 體格檢查
● ● 檢查患者呼吸、脈搏、肌張力、血壓等情況,了解患者的基本生命體征。
● 血常規、尿常規、胃液毒物檢測
● ● 血液、尿液及胃液中毒物檢測對診斷及治療有指導價值。
● 膽鹼酯酶活性測定
● ● 是有機磷農藥中毒的特異性標誌酶,但酶的活性下降程度與病情及預后不完全一致。

診斷


● 醫生診斷急性有機磷農藥中毒,主要依據病史、臨床表現、輔助檢查。

病史

● 患者有有機磷農藥接觸史,如口服、農業生產中皮膚接觸或吸入有機磷農藥霧滴等。中毒發病時間與毒物品種、劑量和侵入途徑密切相關。

臨床表現

● 輕度中毒:有頭暈、頭痛、噁心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無力、瞳孔縮小癥狀,膽鹼酯酶活力一般在50%~70%。
● 中度中毒:除上述癥狀外,還有肌纖維顫動、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、步態蹣跚,意識清楚,膽鹼酯酶活力一般在30%~50%。
● 重度中毒:除上述癥狀外,出現昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫,膽鹼酯酶活力一般在30%以下。

鑒別診斷


● 一些其他疾病也可能出現呼吸淺速、端坐呼吸、咳嗽、煩躁不安、心悸等癥狀,容易與急性有機磷農藥中毒混淆,這些疾病有心源性肺水腫等。
● 如果出現上述類似的癥狀,需要及時去醫院就診,請醫生進行檢查和診斷。醫生主要通過病史、臨床表現、輔助檢查等排除其他疾病,做出診斷。

治療


● 急性有機磷農藥中毒主要治療的方法有急救處理、清除毒物、對症治療、解毒藥物治療。

急救處理

● 對於皮膚染毒者應立即及時去除被污染的衣服。
● 在現場用大量清水反覆沖洗。
● 對於意識清醒的口服毒物者,立即在現場反覆實施催吐。

清除毒物

● 洗胃:口服中毒者用清水、2%碳酸氫鈉溶液(敵百蟲忌用)或1:5000高錳酸鉀溶液(對硫磷忌用)反覆洗胃,直至洗清為止。
● 灌腸:有機磷農藥重度中毒,呼吸受到抑制時,不能用硫酸鎂導泄,避免鎂離子大量吸收加重了呼吸抑制,可以清潔灌腸。
● 吸附劑:洗胃后讓患者口服或胃管內注入活性炭。
● 血液凈化:治療重度中毒具有顯著效果,包括血液灌流、血液透析及血漿置換等。

對症治療

● 保持呼吸道通暢,給氧或應用人工呼吸。
● 對於休克患者可應用升壓葯。
● 對腦水腫應用脫水劑和腎上腺糖皮質激素。
● 對局部和全身的肌肉震顫及抽搐的患者可用巴比妥。
● 對於呼吸衰竭患者除使用呼吸機外可應用納洛酮;對於危重患者可採用輸血和換血療法。

解毒劑及復能劑

● 阿托品:原則是及時、足量、重複給葯,直至達到阿托品化。(阿托品化是指瞳孔較前逐漸擴大、不再縮小,但對光反應存在,流涎、流涕停止或明顯減少,面頰潮紅,皮膚乾燥,心率加快而有力,肺部啰音明顯減少或消失)。達到阿托品化后,應逐漸減少藥量或延長用藥間隔時間,防止阿托品中毒或病情反覆。
● 解磷定:重度中毒患者肌內注射。
● 鹽酸戊已奎醚注射液(長托寧)用量按輕度中毒、中度中毒、重度中毒給予。

危害


● 急性有機磷農藥中毒治療不及時可導致嚴重的肺水腫,呼吸衰竭,患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡。

預后


● 急性有機磷農藥中毒如經及時正規治療,預后一般很好;若服毒量大,預后差,甚至很快死亡。

預防


● 保管好有機磷農藥,放置在小兒不易接觸到的地方;
● 有機磷農藥切勿與生活用品混放或放置在普通水瓶、飲料瓶中,以免被誤服;
● 噴灑農藥要做嚴格防護,工作結束后要更衣洗澡。