燒傷休克
燒傷休克
燒傷休克絕大多數為繼發性休克，通常發生在燒傷后最初數小時或十多個小時，屬於低血容量性休克。燒傷后局部及其他部位因受體液炎症介質作用，毛細血管通透性增強，大量血漿樣液體外滲，一部分從創面滲出，一部分滲入到組織間隙，引起組織水腫。這樣就造成血容量減少，如果血容量減少超過機體的代償能力，則可引起低血容量性休克。燒傷休克基本為低血容量休克，故其臨床病象與創傷或出血性休克相似，其特點有：脈搏增速、尿量減少、口渴、煩躁不安、噁心與嘔吐、皮膚髮白、肢體發涼等。燒傷早期復甦也需遵循復甦的一般原則，保持氣道通暢，維護呼吸功能，維護心血管功能。燒傷休克是低容量休克，嚴重者伴有休克肺及其他臟器損傷，有的患者伴有吸入性損傷，患者的循環、呼吸系統均可能有障礙。經過及時積極的治療，可以有效緩解病情。
● 燒傷外科
● 燒傷后局部及其他部位因受體液炎症介質作用，毛細血管通透性增強，大量血漿樣液體外滲，一部分從創面滲出，一部分滲入到組織間隙，引起組織水腫。這樣就造成血容量減少，如果血容量減少超過機體的代償能力，則可引起低血容量性休克。
● 燒傷休克基本上為低血容量休克，故其臨床病象與創傷或出血性休克相似，其特點如下：
● 脈搏增速
● ● 燒傷后血管活性物質分泌增多，使心肌收縮能力增強，心率增加，以代償地提高心排出量。故燒傷早期均有心率增加，嚴重燒傷可增至130次/分以上。若心率過速，則每次心排出量減少，加以周圍血管阻力增加，脈搏則表現為細數無力，嚴重休克時，脈搏更顯細弱。
● 尿量減少
● ● 是燒傷休克的早期表現。一般能反映組織血液灌流情況，也可較敏感地反映燒傷休克的嚴重程度。燒傷早期尿量減少，主要因為有效血容量不足，腎血流量減少所致，但也與抗利尿激素、醛固酮分泌增多，限制了腎臟排出水分與鈉鹽有關。
● 口渴
● ● 是燒傷休克較早的表現。可能與細胞內、外滲透壓改變及血容量不足有關，同時也受下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統的控制。
● 煩躁不安
● ● 是腦細胞血液灌流不良缺氧的表現。癥狀出現較早，能反映燒傷休克的嚴重程度，也是治療反應較敏感的指標。腦缺氧嚴重時，可有譫妄、躁狂、意識障礙，甚至昏迷。但需與腦水腫及早期感染相鑒別。
● 噁心與嘔吐
● ● 是燒傷休克早期癥狀之一。常見原因也是腦缺氧。嘔吐物一般為胃內容物，嚴重休克時，可有咖啡色或血色嘔吐物，提示消化道黏膜嚴重充血水腫或糜爛。嘔吐量過大時，應考慮急性胃擴張或麻痹性腸梗阻。
● 末梢循環不良
● ● 燒傷早期常可見到皮膚髮白，肢體發涼，有時末端輕度發紺，表淺靜脈充盈不良，按壓指甲床及皮膚毛細血管使之發白后，恢復正常血色的時間延長。
● 血壓和脈壓的變化
● ● 燒傷早期血管收縮，周圍阻力增加，血壓往往升高，尤其是舒張壓，故脈壓變小。以後代償不全，毛細血管床擴大，血液淤滯，有效循環血量減少，則血壓開始下降。提示休克已較為嚴重。在血壓變化中，脈壓變小出現較早。
● 體格檢查
● ● 醫生會檢測患者的基本生命體征，初步了解病情。
● 實驗室檢查
● ● 必要的化驗檢查有助於燒傷休克的早期診斷和病程進展的判斷。包括血常規、血糖、血鉀、血鈉、動脈血氣分析等。
● 血壓測定
● ● 中心靜脈壓的測量有助於判斷腎臟情況，燒傷低血容量休克時，除因肺微栓塞等造成肺動脈壓力升高，以致影響右心外，其CVP（中心靜脈壓）值常低於正常值，可為0，甚至為負值，輸液充分后，可使中心靜脈壓恢復到正常，如果此時血管痙攣已解除，尿量則增加至35ml/小時，這表示腎臟無重大損傷，如仍少尿或無尿，則可能有腎小管損傷，應考慮發生急性腎衰竭的可能性很大。
● 醫生根據病史、臨床表現等，即可進行診斷。
● 有大面積燒傷的病史。
● 燒傷后出現脈搏增速、尿量減少、口渴、煩躁不安、噁心與嘔吐、皮膚髮白、肢體發涼等表現。
● 本病診斷並不困難，因燒傷而導致的休克，根據病史和臨床表現即可確診。
● 燒傷后，應及時急診，或撥打120。
● 燒傷早期復甦也需遵循復甦的一般原則，保持氣道通暢，維護呼吸功能，維護心血管功能。早期休克復甦困難的原因較複雜，常常是多種因素，詳細了解受傷時的情況，仔細檢查，實屬重要。
● 補液
● ● 補液是防治燒傷休克的有效措施，應及時建立靜脈通道，保證補液通暢。
● 保持良好的呼吸功能
● ● 休克時，特別是伴有吸入性損傷者，氣體交換功能多受抑制，嚴重者可併發急性呼吸衰竭。因此維持良好的呼吸功能是防治燒傷休克的重要措施。主要是保持呼吸道通暢。
● 鎮靜、鎮痛藥物的應用
● ● 燒傷后劇烈疼痛和患者恐懼是對中樞神經系統的強烈刺激，故鎮靜、鎮痛對休克的防治有一定作用。
● 心功能輔助治療
● ● 嚴重燒傷治療過程中，應注意改善心肌缺血及心肌能量代謝，減輕心肌損害，積極防治心功能不全。
● 降低外周血管阻力
● ● 使用α-腎上腺能阻滯劑，能改善微循環血流和增強組織灌注。用藥前應監測血容量，以防血管床擴大，產生或加重相對性的血容量不足，並適當糾正代謝性酸中毒。
● 腎功能輔助治療
● ● 嚴重大面積燒傷休克，深度燒傷或電燒傷后的血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿，液體超負荷，吸入性損傷和複合顱腦外傷所致的肺水腫和腦水腫，無機磷等燒傷后的化學中毒引起腎功能損傷，均需良好的腎功能以利排尿或排出毒物。在必要的補液、利尿等治療之後，仍不能排尿或尿量不夠滿意時，可適時採用人工腎臟替代治療。
● 糾正酸鹼紊亂
● ● 休克時因乏氧代謝而使乳酸產生增多造成代謝性酸中毒。燒傷早期，常因緊張、疼痛、休克和吸入性損傷缺氧而有時過度換氣造成呼吸性鹼中毒。均從各個方面直接或間接地影響著體內酸和鹼的平衡，干擾著血液pH值的穩定。
● 激素治療
● ● 大多數只是在患者復甦困難或出現腎上腺皮質功能不全時才應用。對於復甦困難的患者，用量要大，時間要早。
● 氧自由基清除劑的應用
● ● 在嚴重燒傷時，燒傷組織血管內白細胞被激活，細胞膜上的氧化酶被激活，增強磷酸戊糖途徑代謝，產生氧自由基，使細胞遭受更嚴重的破壞。氧自由基清除劑的使用，將可減輕因休克所致的各內臟或組織細胞的損害，從而提高燒傷的存活率。
● 休剋期交換血漿療法
● ● 用血細胞連續分離器或血細胞連續加式器，在去除患者的血漿的同時，等量換入同型的冷凍新鮮血漿。
● 燒傷休克是低容量休克，嚴重者伴有休克肺及其他臟器損傷，有的患者伴有吸入性損傷，患者的循環、呼吸系統均可能有障礙。
● 經過及時積極的治療，可以有效緩解病情。
● 燒傷后，應及時就醫。
基本信息
- 中文名
- 燒傷休克
- 外文名
- burn shock
- 癥狀表現
- 脈搏增速，尿量減少，口渴，煩躁不安，噁心嘔吐，末梢循環不良，血壓和脈壓的變化
- 顯狀部位
- 全身
- 原因
- 體液炎症介質作用，毛細血管通透性增強，大量血漿樣液體外滲