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- 股骨頭缺血性壞死
- 一個病理演變過程
股骨頭缺血性壞死
股骨頭缺血性壞死
股骨頭缺血性壞死是股骨頭血供中斷或受損，引起骨細胞及骨髓成分死亡及隨後的修復，繼而導致股骨頭結構改變、股骨頭塌陷、關節功能障礙的疾病。本病可分為創傷性和非創傷性兩大類。創傷性股骨頭缺血性壞死主要是由股骨頸骨折、髖關節脫位等髖部外傷引起，非創傷性股骨頭缺血性壞死在我國的主要原因為皮質類固醇的應用及酗酒。股骨頭壞死早期臨床癥狀並不典型，內旋髖關節引疼痛是最常見的癥狀。股骨頭塌陷后，可出現髖關節活動範圍受限。還可有髖關節局部深壓痛。股骨頭缺血性壞死的治療方法包括保守治療和手術治療。長期髖關節疼痛伴功能障礙會影響生活和工作。不同類型、分期及壞死體積的股骨頭缺血性壞死的預后情況有所不同。
● 骨科或外科
● 本病可分為創傷性和非創傷性兩大類。
● 前者主要是由股骨頸骨折、髖關節脫位等髖部外傷引起。
● 後者在我國的主要原因為皮質類固醇的應用及酗酒。
● 股骨頭缺血性壞死的患者常出現髖關節疼痛和等癥狀。
● 股骨頭壞死早期臨床癥狀並不典型，內旋髖關節引疼痛是最常見的癥狀。
● 股骨頭塌陷后，可出現髖關節活動範圍受限。
● 診斷股骨頭缺血性壞死，主要依據臨床檢查、X線檢查、MRI掃描、核素掃描、CT檢查等。
● 臨床檢查
● ● 應仔細詢問病史，包括髖部外傷、應用皮質類固醇、飲酒或貧血史等。對臨床癥狀要明確疼痛部位、性質、與負重的關係等。查體應包括髖關節旋轉活動情況。
● X線檢查
● ● 對早期（0、Ⅰ期）診斷困難，對Ⅱ期以上的病變則可顯示陽性改變，如硬化帶、透X線的囊性變、斑點狀硬化、軟骨下骨折及股骨頭塌陷等。
● MRI掃描
● ● 典型股骨頭缺血性壞死的T1加權像改變為股骨頭殘存骨骺線，臨近或穿越骨骺線的蜿蜒帶狀低信號區，以及低信號帶包繞高信號區或混合信號區。T2加權像可出現雙線征。
● 核素掃描
● ● 診斷早期股骨頭缺血性壞死敏感性高而特異性低。此檢查可用於篩查病變及尋找多部位壞死灶。
● CT檢查
● ● 對於Ⅱ、Ⅲ期病變，可清楚顯示壞死灶的邊界、面積、硬化帶、病灶自行修復及軟骨下骨等情況。CT掃描有助於確定病灶及選擇治療方法。
● 醫生診斷股骨頭缺血性壞死，主要依據病史、典型癥狀、體征和輔助檢查。
● 主要標準：
● ● 臨床癥狀、體征和病史：以腹股溝和臀部、大腿部位為主關節痛，髖關節內旋活動受限，有髖部外傷史、皮質類固醇應用史、酗酒史。
● ● X線片改變股骨頭塌陷，不伴關節間隙變窄；股骨頭內有分界的硬化帶；軟骨下骨有透X線帶（新月征，軟骨下骨折）。
● ● 核素掃描示股骨頭內熱區中有冷區。
● ● 股骨頭MRI的T1加權像呈帶狀低信號（帶狀類型）或T2加權像有雙線征。
● ● 骨活檢顯示骨小梁的骨細胞空陷窩多於50%，且累及鄰近多根骨小梁，有骨髓壞死。
● 次要標準：
● ● X線片示股骨頭塌陷伴關節間隙變窄，股骨頭內有囊性變或斑點狀硬化，股骨頭外上部變扁。
● ● 核素骨掃描示冷區或熱區。
● ● MRI示等質或異質低信號強度而無T1像的帶狀類型。
● 符合兩條或兩條以上主要標準可確診。符合一條主要標準，或次要標準陽性數>3（至少包括一種X線片陽性改變），則可能診斷。
● 其他：
● ● 可通過詢問病史、臨床查體、X線攝片、磁共振成像（MRI）、核素掃描、CT等方法對股骨頭壞死進行診斷。
● 需與中、晚期骨關節炎、髖臼發育不良繼發骨關節炎、強直性脊柱炎累及髖關節、類風濕關節炎、暫時性骨質疏鬆征、軟骨下不全骨折、色素沉著絨毛結節性滑膜炎、股骨頭挫傷、滑膜疝等疾病鑒別。
● 僅通過癥狀表現不易區別，需到醫院就診，請醫生檢查和診斷。
● 醫生主要通過影像學檢查排除其他疾病，做出診斷。
● 目前尚無一種方法能治癒不同類型、不同分期及不同壞死體積的股骨頭缺血性壞死，制訂合理的治療方案應綜合考慮分期、壞死體積、關節功能以及患者年齡、職業等。
● 包括保護性負重、藥物治療和物理治療：
● 保護性負重
● ● 學術界對於保護性負重能否減少股骨頭塌陷仍有爭論。使用雙拐可有效減少疼痛，但不提倡使用輪椅。
● 藥物治療
● ● 適用於早期（0、Ⅰ、Ⅱ期）股骨頭缺血性壞死，可採用非類固醇消炎止痛劑，針對高凝低纖溶狀態可用低分子肝素及相應中藥治療，阿侖磷酸鈉等可防止股骨頭塌陷，擴血管藥物也有一定療效。
● 物理治療
● ● 包括體外震波、高頻電場、高壓氧、磁療等，對緩解疼痛、促進骨修復有益。
● 手術包括保留患者自身股骨頭手術和人工髖關節置換術兩大類。
● 長期髖關節疼痛伴功能障礙會影響生活和工作。
● 股骨頭缺血性壞死患者常併發卧床相關併發症，包括墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓形成等。
● 目前尚無一種方法能治癒不同類型、不同分期及不同壞死體積的股骨頭缺血性壞死。
● 人工關節置換術對晚期患者有肯定療效。
● 運動要適度，防止摔倒。
● 避免暴力行為的發生。
● 注意自身安全防護。
● 合理應用皮質類固醇，不酗酒。
