百草枯中毒

百草枯中毒

百草徠枯中毒:多為誤服或自殺口服引起的急性中毒。常見誤服和自殺口服中毒,經皮膚、呼吸道或靜脈注射少見。中毒機制不完全明確,可能為百草枯導致自由基生成和還原型煙醯胺腺嘌呤二核苷酸磷酸(nicotinamide adenine dinucleotide phosphate,NADPH)消耗,通過脂質過氧化反應、線粒體功能障礙、壞死和細胞凋亡等機制,導致多器官功能衰竭。百草枯中毒常見於經口中毒,病人多有局部癥狀,如口腔燒灼感、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、嘔血、黑便,出現腎損傷可有血尿、少尿,肺損傷則有咳嗽、胸悶、氣短、唇面及甲床青紫、呼吸困難等;局部接觸中毒主要為皮膚癥狀,病人多有皮膚紅斑、水皰、潰瘍,眼部受損則有眼結膜及角膜燒灼感、潰瘍等。百草枯中毒的癥狀和體征通常在中毒后12小時內表現出來。百草枯中毒目前尚無特效解毒劑,主要對症處理。百草枯中毒死亡率極高,中毒后可損傷全身多個系統器官,併發呼吸衰竭、腎功能衰竭等。百草枯中毒,若服用量較少,可及時清除體內毒物,給予綜合性的支持治療,或可存活。

就診科室


● 急診科。

為什麼會發生百草枯中毒


● 多為誤服或自殺口服所致,經皮膚、呼吸道和靜脈注射少見。嚴格的毒物管理,從生產、運輸及售賣等多個環節進行管控,有助於減少此類毒物中毒。

怎麼知道是百草枯中毒


● 在做毒物鑒定前,可以通過病人自行提供病史或者家屬提供毒物的包裝等,做出大致的判斷。病人從事職業及環境也具有提示作用。

經口中毒

● 病人多有口腔燒灼感、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、嘔血、黑便。
● 出現腎損傷可有血尿、少尿。
● 肺損傷則有咳嗽、胸悶、氣短、唇面及甲床青紫、呼吸困難等。

局部接觸中毒

● 主要為皮膚癥狀。
● 病人多有皮膚紅斑、水皰、潰瘍。
● 眼部受損則有眼結膜及角膜燒灼感、潰瘍等。

檢查


● 確診百草枯中毒主要依靠尿百草枯檢測、血液檢查(血常規、肌酐、動脈血氣分析、血百草枯含量測定)、胸部X線檢查、心電圖。

尿百草枯含量測定

● 尿中百草枯的定性檢測,且易於在實驗室實施。加入連二亞硫酸鹽溶液后觀察到顏色變化,可確認尿中存在百草枯。

血液檢查(血常規、肌酐、動脈血氣分析、血百草枯含量測定)

● 用於檢查血液中百草枯含量。器官損傷情況,如血氣分析和肌酐。

胸部X線檢查

● 通過胸部X線、CT檢查肺部損害情況。

心電圖

● 記錄人體心臟的電活動,幫助診斷有無心律失常等異常情況,幫助判斷毒物對心臟的影響。

診斷


● 醫生診斷百草枯中毒,主要依據接觸史、臨床表現、尿百草枯檢測、血液檢查(肌酐、動脈血氣分析、血百草枯含量測定)、胸部X線檢查、心電圖。

病史

● 有自殺口服或誤服百草枯史。

臨床表現

● 經口中毒,病人多有口腔燒灼感、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、嘔血、黑便,出現腎損傷可有血尿、少尿,肺損傷則有咳嗽、胸悶、氣短、唇面及甲床青紫、呼吸困難等。
● 局部接觸中毒主要為皮膚癥狀,病人多有皮膚紅斑、水皰、潰瘍,眼部受損則有眼結膜及角膜燒灼感、潰瘍等。

尿百草枯含量測定

● 尿液中可定性檢測出百草枯。

血液檢查(血常規、肌酐、動脈血氣分析、血百草枯含量測定)

● 動脈血氣分析,可提示有低氧血症、代謝性酸中毒、呼吸性鹼中毒。
● 血液中可檢測出百草枯及其濃度。
● 可發現肌酐升高。腎功能受損與死亡率增加相關。
● 白細胞計數升高,血小板減少。

胸部X線檢查

● 中毒后1~2周,瀰漫性肺泡浸潤或縱隔積氣,類似ARDS的表現。
● 3周后,出現進行性纖維化導致的網狀肺間質浸潤。

心電圖

● 可有心動過速或過緩、心律失常、Q-T間期延長、ST段下移等。

鑒別診斷


● 一些其他疾病也可能出現噁心、嘔吐、嘔血等癥狀,容易與百草枯中毒混淆,如:滅鼠藥中毒等。
● 如果出現上述類似的癥狀,需要立即去醫院就診,請醫生進行檢查和診斷。醫生主要通過病史、臨床表現、尿百草枯檢測、血液檢查(血常規、肌酐、動脈血氣分析、血百草枯含量測定)等排除其他疾病,做出診斷。

治療


● 百草枯中毒目前尚無特效解毒劑,主要對症處理。

阻斷毒物吸收和促進毒物排出

● 局部接觸中毒,可使用清水或肥皂水清洗皮膚、毛髮,包括衣物等,眼睛可用流動清水清洗,轉入專科治療。
● 由於百草枯可誘發腐蝕性損傷,所以禁忌進行洗胃和催吐。應儘快經口服或鼻胃管給予活性炭(1g/kg分散於水中;最大劑量50g)或漂白土(2g/kg分散於水中;最大劑量150g,有醫院用蒙脫石散代替)。預期在攝入后約2小時內給予胃腸道去污染的效果最好,但不能排除在輕度中毒的情況下較晚給予活性炭(最晚可在攝入后12小時)也有益處。
● 百草枯的吸收迅速且毒性強。導瀉療效差,常用甘露醇、硫酸鈉、硫酸鎂,中藥大黃、芒硝等也可使用。
● 血液凈化,常用的有血液灌流和血液透析,同時行血液灌流和血液透析效果可能更佳。

藥物治療

● 常用藥物有糖皮質激素、抗氧化劑等。
● 早期聯合應用糖皮質激素及環磷醯胺衝擊治療可適用於中重度急性百草枯中毒。
● 有感染的病人可使用抗生素控制感染。
● 其他藥物對症治療等。

支持治療

● 急性中毒者避免常規給氧,應將PaO2<40mmHg(5.3kPa)或ARDS作為氧療指征。
● 消化道嚴重損傷,需禁食的病人可進行腸外營養支持。

其他治療

● 體外膜肺氧合:重度中毒病人使用的體外呼吸裝置。
● 肺移植:適用於重度呼吸功能不可逆性衰竭的病人,失敗率高。

危害


● 百草枯中毒危害極大,死亡率極高。中毒后可損傷全身多個系統器官,併發腎衰竭、呼吸衰竭、氣胸、中毒性心肌炎、心包出血等,如不及時治療可導致死亡。

預后


● 吞咽下超過30ml(一口或兩口)20%~24%的百草枯濃縮液通常可致死,只要10ml便可導致嚴重併發症。百草枯中毒的死亡率高且缺乏有效治療,死亡率及致殘率均很高。

預防


● 百草枯等除草劑應分開放置在不易接觸的位置,並做好標識。
● 使用百草枯除草時應做好防護避免濺入眼睛或吸入呼吸道。