原發性青光眼
原發性青光眼
原發性青光眼是我國主要的青光眼類型，按發病機制可分為原發性閉角型青光眼和原發性開角型青光眼。見於18歲及以上人群，多為雙眼發病，可先後出現。閉角型青光眼在我國多見。閉角型青光眼主要由於房角關閉，開角型青光眼主要由於小梁網結構異常。兩者均導致房水排除不暢，引起眼壓升高，最終導致視神經受損。閉角型青光眼可出現眼脹、頭痛、視物模糊；開角型青光眼多無明顯異常，多在體檢時發現。治療多以藥物治療開始，控制不佳時採用手術治療，輔以神經保護治療。青光眼若不能平穩控制眼壓，會導致視神經持續損傷，最終導致失明。閉角型青光眼及時治療開放房角，預后良好；開角型青光眼發展緩慢，需長期監測眼壓、視野改變。
● 眼科
● 原發性青光眼的確切發病機制還不明確。根據眼壓升高時房角開放狀態分為閉角型及開角型青光眼。
● 主要分佈在亞洲地區，我國多見。
● 女性較男性多見，多發於40歲以上。
● 主要由於房角關閉，房水流出不暢所致。
● 在我國，患病率較閉角型青光眼少。
● 20～60歲多發，隨年齡增加發病率增高。
● 主要由於小梁途徑的房水排泄系統發生病變，導致房水流出阻力增加，從而眼壓升高。
● 急性閉角型青光眼
● ● 臨床前期：無主觀癥狀，查體發現前房淺、短眼軸等易引發房角關閉的結構。
● ● 發作期：可伴有眼脹、眼痛、頭痛，多伴有噁心，甚至嘔吐，視物呈霧狀，夜間虹視。
● ● 間歇緩解期：小發作后癥狀自行緩解。
● ● 慢性進展期：房角廣泛粘連，眼壓逐漸升高，視力及視野逐漸縮小。
● ● 絕對期：視神經嚴重受損，視力嚴重受損，甚至失明，可伴眼劇痛。
● 慢性閉角型青光眼
● ● 早期無明顯癥狀，病變進展明顯後患者可感覺視野範圍縮小。
● 早期幾乎沒有癥狀。
● 眼壓波動時可出現眼脹、霧視、鼻根酸脹等。
● 晚期出現雙眼視野縮小、夜盲等。
● 確診原發性青光眼需要通過裂隙燈檢查、眼壓、眼底檢查和視野檢查。
● 裂隙燈檢查：眼前節檢查及裂隙燈下房角鏡檢查明確前房深度及房角開放狀態。
● 眼壓：實時監測眼壓變化。開角型青光眼24小時眼壓檢測有診斷意義。
● 眼底檢查：明確視盤形態變化，了解視神經受損情況。
● 視野檢查：青光眼診斷及病情評估的重要指標。
● 超聲生物顯微鏡（UBM）檢查：了解虹膜與睫狀體位置、形態，房角開放狀態。
● 激發試驗：若為陽性，可輔助診斷閉角型青光眼。
● 癥狀：多因可伴有眼脹、眼痛、頭痛，多伴有噁心，甚至嘔吐，視物呈濛霧狀，夜間虹視。
● 裂隙燈檢查：裂隙燈下角膜水腫，前房淺。
● 眼壓：臨床前期眼壓無明顯變化，發作期眼壓中度至重度升高。
● 眼底檢查：早期青光眼視杯/視盤比值無明顯變化，晚期明顯增大。
● 視野檢查：早期視野可無明顯變化，慢性期逐漸發展中心視野縮窄，周邊可依次出現點狀缺損、階梯狀缺損，甚至管狀視野。
● UBM檢查：虹膜與睫狀體相貼合，房角關閉。
● 激發試驗：試驗后1小時眼壓升高為陽性，但陰性不能排除閉角型青光眼。
● 癥狀：早期幾乎沒有癥狀。眼壓波動時可能出現視物模糊、眼脹、頭痛等。晚期出現雙眼視野縮小、夜盲等。
● 裂隙燈檢查：裂隙燈下前房深，房角鏡檢查可見房角開放。
● 眼壓：最高眼壓>30mmHg，24小時眼壓波動>10mmHg。
● 眼底檢查：早期青光眼視杯/視盤比值無明顯變化；晚期視盤凹陷進行性擴大、加深，視杯/視盤比值明顯增大。
● 視野檢查：早期視野可無明顯變化，逐漸發展中心視野縮窄，周邊可依次出現點狀缺損、階梯狀缺損，甚至管狀視野。
● UBM檢查：房角開放。
● 本病需要與虹膜睫狀體炎、繼發性閉角型青光眼（如膨脹期白內障繼發青光眼等）進行鑒別。
● 本病需要與繼發性的深前房青光眼相鑒別，如剝脫綜合征、虹膜角膜內皮綜合征、青光眼睫狀體炎綜合征、房角後退型青光眼等。
● 治療多以藥物治療開始，控制不佳時採用手術治療，輔以神經保護治療。治療目的為儘可能阻止青光眼病情進展，減少視網膜神經節細胞的喪失，維持視覺功能。
● 局部降眼壓藥物：通過增加房水流出、降低房水生成起到降眼壓作用。包括擬膽鹼作用藥物、β受體激動劑、β受體阻滯劑、碳酸苷酶抑製劑、α受體激動劑、前列腺素衍生物等。
● 全身應用降眼壓藥物：口服碳酸苷酶抑製劑、高滲脫水劑口服、靜脈輸液等減少房水生產、減少眼內容積。
● 開角型青光眼：激光小梁成形術，解除小梁網阻塞，增加房水流出。
● 閉角型青光眼：激光虹膜周邊切除術，解除瞳孔阻滯。
● 濾過性手術，房水引流裝置植入術等：建立房水外引流，降低眼壓。
● 睫狀體破壞類手術：減少房水生產，對於絕對期青光眼可行此類手術。
● 鈣離子通道阻滯劑：如倍他洛爾。
● 抗氧化劑：如維生素C。
● 神經保護劑：如甲鈷胺。
● 中藥：銀杏葉提取物，增加視神經血流。
● 眼壓升高引起眼脹、頭痛，可間接引起血壓升高。
● 長期眼壓升高引起視力、視野等視功能損害，影響患者生活。
● 長期反覆發作青光眼可出現角膜內皮細胞損傷，致角膜內皮失代償。
● 可併發虹膜粘連、併發性白內障等。
● 通過藥物及手術治療，控制眼壓在目標範圍內，可維持目前視功能，減慢進展。
● 部分患者視功能及視野損害持續進展，晚期出現視功能喪失。
● 定期體檢，監測眼壓及眼底、視野變化。
● 注意用眼衛生，有閉角型青光眼危險因素患者應避免暗室、看電影等。
● 家族中若有青光眼患者，應密切關注，定期檢查。
● 注意生活習慣，避免屏氣用力，避免劇烈咳嗽、用力排便等。
● 注意全身疾病，控制血壓、血糖。
● 注意情緒穩定，避免情緒激動。
基本信息
- 中文名
- 原發性青光眼
- 外文名
- primary glaucoma
- 癥狀表現
- 患眼側頭部劇痛，眼球充血，視力驟降，噁心、嘔吐、出汗等
- 就診科室
- 五官科