腸穿孔
腸穿孔
腸穿孔是由多種原因引起的腸道不同部位的破潰，腸內容物外溢，臨床以腹膜炎表現為主的一組疾病，是外科常見的急腹症之一。主要病因有外傷、炎症、血管性、腫瘤等。腸穿孔可表現為持續性腹痛，常伴有噁心、嘔吐等消化道癥狀，嚴重者可出現休克。結腸損傷可有血便。腸穿孔在明確診斷後應立即手術治療。腸穿孔若不能及時處理，有可能造成休克，甚至危及生命。腸穿孔的預后與病因等多方面因素有關。
● 普通外科、消化內科、急診科
● 腸穿孔的主要病因有外傷、炎症、血管性、腫瘤等。
● 外傷：彈片、刀刺等；撞擊、擠壓；手術、內鏡檢查等。
● 炎症：克羅恩病、十二指腸潰瘍、腸傷寒等。
● 血管性：絞窄性腸梗阻、腸系膜血管栓塞等。
● 腫瘤：腸道癌腫等。
● 其他：寄生蟲等。
● 腸穿孔可表現為持續性腹痛，常伴有噁心、嘔吐等消化道癥狀，嚴重者可出現休克。結腸損傷可有血便。
● 確診腸穿孔主要依靠體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查及診斷性腹腔穿刺等。
● 腹部檢查有利於了解病情，分辨腹痛部位，除外闌尾炎、膽囊炎等。
● 直腸指檢是直腸、乙狀結腸等常用的檢查手段，甚至可以直接觸及穿孔部位。
● 一般用於了解感染情況。
● X線腹部立位平片可見腹腔遊離氣體，CT檢查可以有助於進一步明確穿孔部位，是診斷腸穿孔的重要方法。
● 可見腸液或膿性液體，為診斷提供有力的證據。
● 醫生主要依靠病史、臨床表現、體格檢查及影像學檢查等診斷腸穿孔。
● 患者有外傷、炎症、血管性腹腔疾病、腸道腫瘤等病史。
● 表現為持續性腹痛，常伴有噁心、嘔吐等消化道癥狀，嚴重者可出現休克。
● 腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張、板狀腹等。
● 腹式呼吸減弱或消失。
● 直腸指檢可觸及穿孔部位或指套帶血。
● 可見腹腔遊離氣體，CT可能發現穿孔部位。
● 白細胞計數升高。
● 腹腔穿刺可抽出腸液、膿性液體或氣體。
● 本病需要與急性闌尾炎、急性膽囊炎、腸梗阻、急性膽管炎、急性胰腺炎、輸尿管結石、急性冠狀動脈綜合征、異位妊娠、黃體破裂等進行鑒別。
● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。醫生主要通過病史、體格檢查、腹部影像學檢查等排除其他疾病，做出診斷。
● 腸穿孔在明確診斷後應立即手術治療。
● 穿孔修補術。
● 腸切除、腸吻合術。
● 腸造瘺術。
● 腸穿孔若不能及時處理，有可能造成患者休克，甚至危及生命。
● 腸穿孔糞液中的毒素可能致人中毒。
● 腸穿孔的預后與病因等多方面因素有關，及時治療對於取得良好的預後有重要意義。
● 做好安全防護，避免損傷。
● 積極治療原發腸道疾病。
● [1] 陳智民。現代中西醫結合常見急症診療手冊.3版。長沙：湖南科學技術出版社,2006.
● [2] 高敬國，呂全興，張金玉。常見急症診斷與治療。北京：科學普及出版社,2008.
基本信息
- 中文名
- 腸穿孔
- 外文名
- Enterobrosis
- 是否傳染病
- 否
- 癥狀表現
- 劇烈腹痛、腹脹、腹膜炎
- 併發症
- 消化性潰瘍、炎症性腸道病
- 就診科室
- 外科
- 顯狀部位
- 十二指腸、小腸、結直腸
- 原因
- 暴力直接撞擊腹部中央，由外力從前方直接撞擊、碾挫