心臟支架手術

心臟支架手術

心臟支架手術又稱冠狀動脈支架植入術,即將球囊導管通過血管穿刺置入狹窄的血管,在體外將球囊加壓膨脹,撐開狹窄的血管壁,使病變血管恢復暢通,以預防冠狀動脈急性閉塞的治療。

麻醉方式及術前準備


● 1.麻醉方式
● 採用局部麻醉。
● 2.術前準備
● (1)向患者及家屬介紹手術的目的、方法、併發症和注意事項,根據患者提出的問題
● 及引起焦慮的原因,進行有針對性的心理疏導,減輕患者的疑慮。
● (2)術前當晚適當給予鎮靜劑,使患者得到充分休息,以保持體力和良好的心理狀態。
● (3)術前做碘過敏試驗,根據試驗結果合理的選用造影劑。
● (4)術前給予鎮靜劑如地西泮,並建立靜脈通路,排空膀胱。
● (5)術前4小時禁食,對老年人、糖尿病患者儘可能縮短術前禁食時間。
● (6)術前3天常規給予阿司匹林100mg,每日1次;氯吡格雷75mg,每日1次。
● (7)如術前未行氯吡格雷、阿司匹林預處理,推薦口服複合劑量氯吡格雷300~600mg、
● 阿司匹林100~300mg。

適應證


● 1.大多數無癥狀心肌缺血或輕微心絞痛的患者,平板運動試驗或24小時動態心電圖監測證實有顯著缺血的高危患者,為降低嚴重或致死性心臟事件的風險,如冠狀動脈造影有嚴重病變,可考慮選擇心臟支架手術。
● 2.心絞痛:很多中至重度穩定性心絞痛或不穩定性心絞痛對藥物的反應不理想,通常適合做心臟支架手術。
● 3.急性心肌梗死。
● 4.經皮冠狀動脈腔內成形術術后殘餘狹窄仍>30%。
● 5.經皮冠狀動脈腔內成形術中出現嚴重的內膜撕裂或急性血管堵塞。

禁忌證


● 1.伴嚴重合併出血者,如近期消化道出血、腦出血、重度貧血、嚴重肝腎功能不全、體質極度虛弱或惡病質等。
● 2.左室射血分數<40%的患者。
● 3.冠狀動脈多支嚴重瀰漫性血管病變,尤其糖尿病的患者。
● 4.<2mm的小血管病變或冠脈狹窄程度<50%的病變。
● 5.心肌梗死合併室壁瘤,需行室壁瘤切除的患者。

手術步驟


● 冠狀動脈支架通常預裝在常規經皮冠狀動脈腔內成形術球囊上備用,由球囊輸送至血管病變處,進行定位、加壓擴張球囊使支架緊貼血管壁,撤出球囊,使支架釋放支撐在冠狀動脈病變部位,即完成支架植入。

併發症


● 1.支架內血栓
● 直接結果是冠狀動脈急性閉塞,根據心肌缺血範圍、有無側支循環開放、心功能狀態和能否迅速再灌注治療,通常會出現嚴重心肌梗死,甚至死亡。
● 2.支架貼壁不良
● 支架與血管壁不但非完全貼壁,而且完全分離,甚至使支架處的冠狀動脈呈瘤樣擴張或形成動脈瘤。
● 3.冠狀動脈破裂
● 支架植入過程中發生冠狀動脈破裂,主要源於支架或后球囊選擇偏大,或植入、后擴壓力過大等導致。
● 4.急性冠狀動脈壁塞
● 大多數發生在術中或離開導管室之前,也可發生在術后24小時。可能源於主支血管夾層、壁內血腫、支架內血栓、斑塊、支架結構壓迫等。
● 5.出血
● 圍術期出血是引發死亡及其他嚴重不良事件的主要危險因素。大出血(包括腦出血)可能直接導致死亡。出血后停用抗生素也可能導致血栓事件甚至死亡。
● 6.血管併發症
● 主要與穿刺點相關,其危險因素有女性、年齡≥70歲、體表面積<1.6m2、急診介入治療和外周血管疾病等。

術后護理


● 1.密切觀察心率和心律的變化,發現異常及時處理。
● 2.做好呼吸道護理,預防低氧血症、保證心肌供氧正常及減少肺部感染。
● 3.詳細記錄出入量,維持水電解質平衡。
● 4.做好基礎護理,避免因疼痛、失眠、便秘、情緒不佳等原因誘發心律失常。
● 5.術后4~6周內保證每天8~10小時的睡眠,所有活動安排在充足睡眠后,活動量以不感疲勞為宜。
● 6.向患者交代避免冠心病的誘發因素,如情緒激動、過度勞累、飽餐、受涼、排便用力、吸煙、飲酒等。
● 7.囑患者勞逸結合,鼓勵患者適當運動。規律性運動有助於冠狀動脈管腔通暢,促進缺血區心肌側支循環生長。
● 8.告知堅持術后口服抗凝藥物的重要性,囑患者按時、按量堅持服藥。
● 9.囑患者如出現胸悶、氣促及心前區疼痛等不適時應及時就醫,定期隨訪。

術后飲食


● 術后每日應保證攝入適量的水果和蔬菜,飲食應以低鹽、低脂、低膽固醇、適量纖維素、高維生素、易消化的食物為主。少吃飽和脂肪酸含量高的食物。戒煙限酒。