心臟支架手術

● 1.麻醉方式

● 採用局部麻醉。

● 2.術前準備

● （1）向患者及家屬介紹手術的目的、方法、併發症和注意事項，根據患者提出的問題

● 及引起焦慮的原因，進行有針對性的心理疏導，減輕患者的疑慮。

● （2）術前當晚適當給予鎮靜劑，使患者得到充分休息，以保持體力和良好的心理狀態。

● （3）術前做碘過敏試驗，根據試驗結果合理的選用造影劑。

● （4）術前給予鎮靜劑如地西泮，並建立靜脈通路，排空膀胱。

● （5）術前4小時禁食，對老年人、糖尿病患者儘可能縮短術前禁食時間。

● （6）術前3天常規給予阿司匹林100mg，每日1次；氯吡格雷75mg，每日1次。

● （7）如術前未行氯吡格雷、阿司匹林預處理，推薦口服複合劑量氯吡格雷300~600mg、

● 阿司匹林100~300mg。

● 1.大多數無癥狀心肌缺血或輕微心絞痛的患者，平板運動試驗或24小時動態心電圖監測證實有顯著缺血的高危患者，為降低嚴重或致死性心臟事件的風險，如冠狀動脈造影有嚴重病變，可考慮選擇心臟支架手術。

● 2.心絞痛：很多中至重度穩定性心絞痛或不穩定性心絞痛對藥物的反應不理想，通常適合做心臟支架手術。

● 3.急性心肌梗死。

● 4.經皮冠狀動脈腔內成形術術后殘餘狹窄仍＞30%。

● 5.經皮冠狀動脈腔內成形術中出現嚴重的內膜撕裂或急性血管堵塞。

● 1.伴嚴重合併出血者，如近期消化道出血、腦出血、重度貧血、嚴重肝腎功能不全、體質極度虛弱或惡病質等。

● 2.左室射血分數＜40%的患者。

● 3.冠狀動脈多支嚴重瀰漫性血管病變，尤其糖尿病的患者。

● 4.<2mm的小血管病變或冠脈狹窄程度<50%的病變。

● 5.心肌梗死合併室壁瘤，需行室壁瘤切除的患者。

● 冠狀動脈支架通常預裝在常規經皮冠狀動脈腔內成形術球囊上備用，由球囊輸送至血管病變處，進行定位、加壓擴張球囊使支架緊貼血管壁，撤出球囊，使支架釋放支撐在冠狀動脈病變部位，即完成支架植入。

● 1.支架內血栓

● 直接結果是冠狀動脈急性閉塞，根據心肌缺血範圍、有無側支循環開放、心功能狀態和能否迅速再灌注治療，通常會出現嚴重心肌梗死，甚至死亡。

● 2.支架貼壁不良

● 支架與血管壁不但非完全貼壁，而且完全分離，甚至使支架處的冠狀動脈呈瘤樣擴張或形成動脈瘤。

● 3.冠狀動脈破裂

● 支架植入過程中發生冠狀動脈破裂，主要源於支架或后球囊選擇偏大，或植入、后擴壓力過大等導致。

● 4.急性冠狀動脈壁塞

● 大多數發生在術中或離開導管室之前，也可發生在術后24小時。可能源於主支血管夾層、壁內血腫、支架內血栓、斑塊、支架結構壓迫等。

● 5.出血

● 圍術期出血是引發死亡及其他嚴重不良事件的主要危險因素。大出血（包括腦出血）可能直接導致死亡。出血后停用抗生素也可能導致血栓事件甚至死亡。

● 6.血管併發症

● 主要與穿刺點相關，其危險因素有女性、年齡≥70歲、體表面積＜1.6m2、急診介入治療和外周血管疾病等。

● 1.密切觀察心率和心律的變化，發現異常及時處理。

● 2.做好呼吸道護理，預防低氧血症、保證心肌供氧正常及減少肺部感染。

● 3.詳細記錄出入量，維持水電解質平衡。

● 4.做好基礎護理，避免因疼痛、失眠、便秘、情緒不佳等原因誘發心律失常。

● 5.術后4～6周內保證每天8～10小時的睡眠，所有活動安排在充足睡眠后，活動量以不感疲勞為宜。

● 6.向患者交代避免冠心病的誘發因素，如情緒激動、過度勞累、飽餐、受涼、排便用力、吸煙、飲酒等。

● 7.囑患者勞逸結合，鼓勵患者適當運動。規律性運動有助於冠狀動脈管腔通暢，促進缺血區心肌側支循環生長。

● 8.告知堅持術后口服抗凝藥物的重要性，囑患者按時、按量堅持服藥。

● 9.囑患者如出現胸悶、氣促及心前區疼痛等不適時應及時就醫，定期隨訪。

● 術后每日應保證攝入適量的水果和蔬菜，飲食應以低鹽、低脂、低膽固醇、適量纖維素、高維生素、易消化的食物為主。少吃飽和脂肪酸含量高的食物。戒煙限酒。