髂肌

髂肌呈扇形，起自髂窩；腰大肌長形，起自腰椎體側面及橫突。向下兩肌相合，經腹股溝韌帶深面，止於股骨小轉子。

髂腰肌的主要作用：近側支撐時，它的拉力是由下向上前，收縮時能使大腿屈，在跑動中大腿能否快速前擺和高括與髂腰肌收縮的速度和力量有很大的關係。而在遠側支撐時，兩側髂腰肌同時收縮，使軀幹前屈和骨盤前傾，又為跑動中身體重心積極前送完成抬腿下壓動作從而獲得向前的速度創造了良好的條件。

此外髂腰肌脆弱是身材的隱形殺手。

1.髂骨：髂骨體肥厚，構成髖臼的上部2/5，髂骨翼在體的上方，為寬闊的骨板，中部較薄。其上緣肥厚稱髂嵴。髂嵴前端是髂前上棘，髂前上棘後方5－7cm處，髂嵴的前、中1/3交界處向外側突出稱髂結節，髂前上棘和髂結節都是重要的骨性標誌。髂嵴的后突起為髂後上嵴。它們的下方的突起分別稱髂前下棘和髂後下棘。髂後下棘下方有深陷的坐骨大切跡。髂骨翼內面平滑稍凹，稱髂窩，窩的下界為突出的弓狀線，其後上方為耳狀面與骶骨構成骶髂關節。耳狀面後上方有髂粗隆與骶骨借韌帶相連接。髂骨翼的外面稱為臀面，有臀肌附著。

2.髂肌：髂肌位於髂窩內，為扇形的扁肌，起自髂窩，向下逐漸集中，與腰大肌聯合成一個肌腱，止於股骨小轉子。近固定時，此肌與腰大肌一起，可使大腿屈並外旋。下固定時，一側肌肉收縮，使軀幹側屈，兩側肌肉同時牽引骨盆前傾。髂肌受腰叢肌支(L1～L4)支配。

腹後壁襯覆著連續的腹內筋膜，位於壁腹膜與腹橫肌之間。覆於腹後壁的筋膜與覆蓋腹橫肌內表面的腹橫筋膜相延續。習慣上命名筋膜是按照覆蓋它的結構的名稱而定。

腰肌筋膜襯覆於腰大肌(腰肌鞘)表面，內側附著於腰椎和骨盆上緣，向上增厚形成內側弓狀韌帶，外側與腰方肌筋膜和胸腰筋膜相癒合。在髂嵴下方，腰肌筋膜與覆於髂肌表面的髂肌筋膜相延續。

腰方肌筋膜是一層緻密結締組織構成的膜狀結構，外側與胸腰筋膜的前層相延續。腰方肌筋膜附著於腰椎橫突的前方、髂嵴和第12肋，並與腹橫筋膜相延續，向上增厚形成外側弓狀韌帶，向下附著於髂腰韌帶。

1.髂肌筋膜間隔綜合征：髂肌筋膜間隔綜合征多是由於高處墜落或體育運動損傷引起髂肌撕裂，出血，致使髂肌筋膜內張力增高，壓迫股神經和股外側皮神經而引起。

治療方法：本組6例手術治療，1例保守治療，採用保守治療的1例在傷后1天內入院，神經癥狀輕，股四頭肌肌力4級，在髂窩包塊處作穿刺抽血減壓，每天1次，連續3天穿刺共抽出積血210ml，抽血后包塊消失，同時傷側下肢皮膚牽引，並應用止血藥。6例手術治療者均為傷后2天以後入院，入院當天作急診手術，採用硬膜外麻醉，在下腹部髂窩包塊處作斜切口，經腹膜外到達髂窩，術中見髂肌明顯膨隆，捫之似包塊，髂肌筋膜內張力很高，股神經和股外側皮神經被筋膜和肌肉牽張壓迫，1例神經受壓后變扁、變硬。髂肌內充滿積血和血凝塊，5例髂肌部分斷裂，1例髂肌從髂窩起點處剝離撕脫，切開髂肌筋膜，分開髂肌，清除血腫及血凝塊。術中未切斷髂恥骨梳韌帶、股神經和股外側皮神經就獲得減壓。術畢，在髂肌腔內放置橡皮引流管1根。

結果：7例病人全部獲得隨訪，時間9～18個月，平均12.8個月。股四頭肌肌力、膝反射、股神經及股外側皮神經支配區域皮膚感覺均恢復正常。

討論：髂肌和腰大肌起點不同，止點相同，分別有筋膜包繞，兩肌之間有一肌間隔，髂肌後方為髂骨，內側為髂恥骨梳韌帶，前方為腹股溝韌帶，髂肌筋膜在腹股溝韌帶近側增厚，形成一個密閉的鞘室，內有髂肌、股神經和股外側皮神經通過。因此，當髂肌損傷、

出血，致筋膜間隔內壓增高，易壓迫前內側的股神經和前外側的股外側皮神經。

診斷要點

(1)臀部跌傷后出現傷側髂窩疼痛及包塊。

(2)股神經及股外側皮神經分佈區域大腿前、外、內側，小腿內側皮膚感覺減退。

(3)股神經支配的股四頭肌肌力減弱或癱瘓，產生伸膝無力，膝反射減弱或消失。

(4)傷側髖關節呈屈曲畸形。

(5)B超檢查髂窩區有液性暗區，CT掃描可見髂肌腫脹，肌內血腫。