靜脈尿路造影

● 1.泌尿系統疾患

● 靜脈尿路造影檢查最主要應用於泌尿系統疾病的診斷方面，如：腎盂腫塊、輸尿管病變、膀胱病變、尿路結石、原因不明的血尿、反覆泌尿系統感染、先天性泌尿系統變異、腎臟腫塊、前列腺腫瘤、良性前列腺增生、阻塞性尿路病變、膀胱輸尿管逆流等，在臨床或實驗室檢查有異常改變，並且需要造影作明確診斷者，可選作本項檢查。靜脈尿路造影能了解腎臟、輸尿、膀胱的形態、位置，尿路是否有功能性或器質性異常，還可以判斷腎臟的排泄功能，對鑒別腎盂腎炎、腎結核、腎腫瘤有一定的意義。靜脈尿路造影在診斷腎盂腫瘤、輸尿管腫瘤及膀胱腫瘤方面有特別重要的意義，是以上幾種腫瘤診斷的基礎性檢查之一。

● 2.所有腹部或后腹膜腫瘤患者

● 若懷疑腫瘤與泌尿系統器官關係密切者，也可進行靜脈尿路造影檢查，以明確判斷病變與泌尿系器官的關係。

● 3.某些可能同時伴有病變的疾病

● 如痛風、糖尿病、高鈣血症、盆腔疾患、何傑金病、淋巴肉瘤等疾病，可作此項檢查，以明確泌尿系統器官的狀況。

● 4.某些患者臨床表現

● 如高血壓、貧血、不明原因發熱等，懷疑以上異常可能由於泌尿系統疾病引起，可作此項檢查以明確診斷。

● 5.疑有泌尿系統結石，但腹平片無陽性發現者

● 為了解有無陰性結石，確定結石的部位，可作造影檢查。

● 1.腎衰竭的患者

● 由於尿液內造影劑濃度低、顯影差，以及可能對腎臟產生毒性，導致腎功能惡化，故腎衰患者不宜作此項檢查。

● 2.碘過敏陽性的患者

● 對碘過敏陽性或既往有碘過敏史的患者，不宜做此檢查。即使碘過敏試驗為陰性，仍有過敏反應的可能，在造影過程中需密切觀察患者變化。

● 3.懷孕婦女

● 為了避免X線對胚胎髮育的影響，故孕婦需嚴格控制。對生育期婦女的造影檢查，應在月經后10天內進行。

● 4.多發性骨髓瘤

● 本病患者做靜脈尿路造影時，可能發生尿閉，特別在少尿患者中易併發尿閉，故不宜進行此項檢查。

● 5.發熱及患有嚴重的肝臟、心腦血管疾病患

● 以上情況均禁忌施行此項檢查。

● 患者平卧於檢查床面上，待醫生將腹部壓迫部位與壓力調整好后，護士將造影劑抽入針管內排盡空氣，選擇好適宜的靜脈局部進行皮膚消毒、穿刺，成功后將40ml造影劑不間斷的緩慢注入，注完后拔出針頭，穿刺點用無菌膠布條加壓覆蓋。

● 成人在注射造影劑后，壓迫輸尿管，在第7、15、30分鐘各拍片1張，最後一張平片包括腎臟、輸尿管到膀胱，必要時需加攝片。兒童應減少照相次數，除平片外，於注葯后第3～5分鐘，拍腎臟照片1張，第7～12分鐘拍第2張，包括腎臟、輸尿管和膀胱。

● 為了保證診斷的準確性和安全性，必須做好檢查前準備。

● 1.造影前三天作碘過敏試驗，碘過敏試驗陽性者不能進行該項檢查。

● 2.造影前2～3天不吃易產氣（如豆腐、奶類）和多渣的食物，並禁服鉍劑以及含鈣或重金屬的藥物。

● 3.檢查前夜口服植物性輕瀉藥（如藩瀉葉或蓖麻油）或做清潔灌腸，清除腸道內容物，避免腸內容物與顯影的腎盂腎盞、輸尿管及膀胱重疊，影響觀察分析。

● 4.檢查前三小時內不能飲水及進流質食物（可以吃少量干食物如大餅、麵包等），以使血液濃縮，腎臟分泌的尿液含造影劑濃度增高，顯示更為清楚。

● 5.檢查前排尿使膀胱空虛。

● 造影結束后，觀察有無不適，多飲水以利造影劑儘快排出。在候診室觀察30分鐘后再離開。如有皮疹、喉頭髮癢、呼吸不暢等癥狀應及時找醫生就診，以免發生意外。檢查前服用抗敏葯者，應依照醫生處方繼續服用，以避免個別患者對造影劑有“延遲過敏反應”。按時回診，聽取報告。

● 目前，通常採用的造影劑有兩種：離子型（安其格那芬）和非離子型（優維顯）。前者價格低廉，但對腎功能有損害；後者具有水溶性和易擴散的特點，且副作用小，清晰度高，極少有過敏反應發生，但價格較貴。

● 1.少數人在注射含碘對比劑時會發生溫熱感覺、噁心、嘔吐、頭暈、打噴嚏，通常在短時間內會消退。

● 2.具過敏性體質者，可能引起較嚴重的反應，如全身性蕁麻疹、寒戰、呼吸困難等癥狀。

● 3.具特異體質者，可能發生極罕見之喉頭水腫、氣喘、血壓降低、心肺衰竭、休克及猝死。

● 4.所有不良反應的發生率為3.1%～12.7%，而嚴重的全身性反應發生率為0.04%～0.2%，死亡率約為十萬分之一。

● 5.受檢者有下列情形時比較容易發生嚴重造影劑反應：曾注射造影劑引起不良反應者、腎功能不良、過敏性氣喘病、多發性骨髓瘤、其他過敏病史、未經控制的甲狀腺機能亢進、嗜鉻細胞瘤。嚴重呼吸功能不全（肺水腫、哮喘）、嚴重心臟血管疾病（充血性心臟病；嚴重或不穩定性心率不整）、年齡大於七十歲者。這些患者在受檢查前，務必與醫生研商后再填同意書。