尋常狼瘡

尋常狼瘡

尋常狼瘡是一種皮膚結核病。任何年齡均可發病,通常從兒童或少年時期開始發病,病程緩慢。本病是由結核桿菌感染引起的。結核桿菌可經皮膚損傷處或鼻及口唇黏膜侵入皮膚,也可由破潰的淋巴結、骨關節結核灶直接或經淋巴管蔓延至皮膚,或者內臟結核經血液播散至皮膚。尋常狼瘡好發於面部,皮膚基本損害為粟粒至豌豆大的狼瘡結節,紅褐色,半透明,微隆起於皮面,結節表面薄嫩,觸之柔軟,結節可融合成片。皮損可自愈形成瘢痕,也可破潰形成潰瘍,潰瘍中間或一側形成瘢痕治癒,邊緣或另一側不斷外擴,致組織毀壞而毀容。已愈瘢痕上可再生新的狼瘡結節,再潰破形成潰瘍,致本病遷延不愈。治療方法主要是早期、聯合應用抗結核藥物,清除體內潛藏的結核灶,此外還可以輔以中藥治療或局部對症治療。尋常狼瘡形成的結節、潰瘍及癒合后的瘢痕會損壞面容,影響美觀。瘢痕收縮還可能造成功能障礙,從而給患者的心理造成不同程度的影響。早期、規範治療,可以控制皮膚損害癥狀,治療效果較好。但癒合后可能會遺留瘢痕及功能障礙。

就診科室


● 皮膚性病科、感染科

病因


● 尋常狼瘡是由結核分枝桿菌感染皮膚引起的。感染的途徑如下。
● 結核分枝桿菌主要通過皮膚破損處進入,如跌破、撞破、文身和接種卡介苗等皮膚破損處。
● 也可由鼻及口唇黏膜擴展到皮膚,如用帶菌的手指挖鼻孔。
● 淋巴結或骨關節結核結核灶中的結核分枝桿菌可以直接蔓延或經淋巴管蔓延到皮膚。
● 內臟結核灶中的結核分枝桿菌可以經血流播散到皮膚。

癥狀


● 尋常狼瘡好發於面部,以頰部最常見,其次是臀部及四肢,黏膜也可出現。
● 皮膚基本損害為粟粒至豌豆大的狼瘡結節,紅褐色,半透明,微隆起於皮面,結節表面薄嫩,觸之柔軟。
● 有時很多結節互相融合,形成大片紅褐色浸潤性損害,直徑可達10~20厘米,表面高低不平,觸之柔軟,有大片葉狀鱗屑覆蓋。
● 有的結節自愈后形成瘢痕,有的結節破潰后形成潰瘍。
● 潰瘍開始可以僅見於單個結節,潰瘍中央或一側形成瘢痕自愈,但邊緣或另一側不斷向外擴展,可形成大片潰爛。
● 癒合后形成高低不平的條索狀瘢痕,瘢痕收縮可造成功能障礙。

檢查


● 診斷尋常狼瘡需要做的檢查主要有皮膚科檢查、結核菌純蛋白衍生物(PPD)試驗、組織病理學檢查。
● 皮膚科檢查
● ● 用探針刺入結節,觀察是否容易貫通及出血;用玻片按壓結節,減少局部充血,觀察結節是否出現蘋果醬色的變化,通過這些檢查了解結節的特徵,可以初步診斷。
● 結核菌純蛋白衍生物(PPD)試驗
● ● 試驗結果如為陽性,說明過去曾感染過結核桿菌或接種過卡介苗,可作為輔助診斷的標準。
● 組織病理學檢查
● ● 取部分病變皮膚組織做病理學檢查,可見到典型的結核結節,可以確診。

診斷


● 診斷尋常狼瘡,主要依據發病年齡、臨床表現,以及皮膚科檢查、結核菌純蛋白衍生物(PPD)試驗、組織病理學檢查結果。診斷依據如下。
● 常自幼年發病。
● 基本皮膚損害為粟粒至豌豆大的狼瘡結節,紅褐色,半透明,微隆起於皮膚表面,結節表面薄嫩,觸之柔軟。
● 用探針探查時,稍用力即可刺入,容易貫通及出血(探針貫通現象)。用玻片壓診,結節呈淡黃色或黃褐色,如蘋果醬顏色,即“蘋果醬結節”。
● 結核菌純蛋白衍生物(PPD)試驗陽性,證明曾感染過結核桿菌或接種過卡介苗。
● 組織病理學檢查顯示:表皮萎縮或肥厚;真皮內有成群的上皮樣細胞及少數郎罕巨細胞構成結核結節,結節中央可有輕度或沒有乾酪樣壞死,周圍有較多的淋巴細胞浸潤,不能查見或只偶爾發現結核分枝桿菌。

鑒別診斷


● 與尋常狼瘡癥狀相似的疾病有瘰癧性皮膚結核、疣狀皮膚結核、潰瘍性皮膚結核、結核樣型麻風、盤狀紅斑狼瘡、基底細胞癌、結節病、結節性梅毒疹、深部真菌病等。僅通過癥狀不易區分。
● 如果出現了面部或其他部位結節、潰瘍等癥狀,要及時去醫院就診。
● 醫生通過臨床表現、實驗室檢查和組織病理學檢查可以診斷及鑒別這些疾病。

治療


● 尋常狼瘡的治療主要是早期、聯合應用抗結核藥物,清除體內潛藏的結核灶,此外還可以輔以中藥治療和局部對症治療。
● 抗結核藥物治療
● ● 常用的抗結核藥物有異煙肼、鏈黴素、利福平、乙胺丁醇等。
● ● 抗結核藥物久服可能會引起耐藥性或肝功能異常、胃腸道反應、聽神經損害等不良反應,應遵醫囑規範服藥,用藥期間定期檢查肝腎功能,如出現不適,應及時複診。
● 中藥治療
● ● 許多中藥對結核菌有抑制和殺滅作用,輔助抗結核藥物治療,可以增強抗結核藥物的治療效果,尤其是合併肝功能異常時,更適合結合中藥治療。
● 局部治療
● ● 對於初起時較小的皮膚損害,可在局部麻醉下,施行刮除術。
● ● 也可以向皮損內或在皮損四周做環形皮下注射,注射異煙肼、鏈黴素、普魯卡因等溶液,有一定效果。

危害


● 尋常狼瘡好發於面部、四肢等暴露部位,十分影響美觀,嚴重者可出現大面積皮膚潰爛,癒合后形成瘢痕,損壞面容。
● 瘢痕收縮可造成功能障礙。
● 患者常因面容受損而承受很大心理壓力,出現自卑、焦慮情緒。

預后


● 早期、聯合、適量、規則、全程應用抗結核藥物治療,可以控制皮膚損害癥狀,治療效果較好。

預防


● 注意保護皮膚,避免皮膚創傷。
● 盡量不文身。
● 注意個人衛生,勤洗手,勤洗澡。
● 不要用手指挖鼻孔。
● 如有結核病,如淋巴結結核、骨關節結核、肺結核、腎結核等,應該積極進行抗結核治療。