胃扭轉
胃扭轉
胃扭轉是一種少見的消化系統疾病。胃扭轉為胃正常位置的固定機制障礙或其鄰近器官病變導致胃移位，使胃本身沿不同軸向發生全胃或部分胃異常扭轉致形態發生變換。急性胃扭轉表現為突發、嚴重左上腹或左下胸部的疼痛，疼痛可能向背部、頸部、肩胛區放射，同時伴有噁心、嘔吐，嘔吐很快變成乾嘔。慢性胃扭轉較急性胃扭轉更為常見，臨床可無癥狀，常在鋇劑或X線胸片檢查時偶然發現，部分患者出現輕度持續性或間歇性的上腹不適，包括飽脹、畏食、氣短、胸痛、反酸等，這些癥狀反覆發作，常可自愈。急性胃扭轉需要及時手術治療。慢性胃扭轉的治療應遵循個體化治療的原則，要根據每個患者的年齡、體質、臨床癥狀及對治療的依從性而定。急性胃扭轉若治療不及時會出現潰瘍、穿孔、出血、瀰漫性腹膜炎等併發症。預后良好。
● 普通外科
● 胃在正常情況下需要間斷地蠕動、翻滾來儲存、混合、消化食物，但是由於肝胃韌帶、胃脾韌帶和胃結腸韌帶等的支持固定，不能做大於180°的扭轉。如果這些韌帶異常鬆弛、過長或切斷後，胃可發生180°以上的扭轉。
● 另一個引起胃扭轉的因素是膈肌缺陷，使胃進入不正常的部位，從而發生扭轉。
● 在成年人最常見的病因是食管裂孔疝，另外包括膈肌的外傷、手術、各種原因導致的膈肌膨出等。
● 胃周圍的粘連帶可以作為扭轉軸引起胃扭轉。
● 另外，胃潰瘍、胃腫瘤或外壓性原因導致胃梗阻，從而引起胃扭轉。急性胃擴張、飽食、腹部外傷、劇烈嘔吐和腹腔內壓力的突然增高等可以誘發胃扭轉。
● 表現為突發、嚴重左上腹或左下胸部的疼痛，疼痛可能向背部、頸部、肩胛區放射，同時伴有噁心、嘔吐，嘔吐很快變成乾嘔。
● 嚴重病例可出現Borchat三聯征：上腹部脹痛、難以控制的乾嘔、胃管不能插入胃內。
● 較急性胃扭轉更為常見，臨床可無癥狀，常在鋇劑或X線胸片檢查時偶然發現。
● 部分患者出現輕度持續性或間歇性的上腹不適，包括飽脹、畏食、氣短、胸痛、反酸等，這些癥狀反覆發作，常可自愈。
● 實驗室檢查、X線鋇餐造影、內鏡檢查可以輔助醫生進行診斷。
● 併發症出現時（上消化道大出血），血常規檢查可出現血紅蛋白下降。
● X線檢查是確診胃扭轉的首選方法。
● 胃扭轉時內鏡檢查有一定難度，齒狀線和胃黏膜皺襞扭曲，胃腔內解剖位置改變，如大小彎和前後壁顛倒、幽門口移位、胃腔擴大遠端呈錐形狹窄，進鏡時有阻力，有些病人可發現食管炎、腫瘤或潰瘍。
● 醫生根據以上癥狀、體征、影像學表現可做出診斷。
● 突發、嚴重左上腹或左下胸部的疼痛，疼痛可能向背部、頸部、肩胛區放射，同時伴有噁心、嘔吐。
● 急性胃扭轉X線表現為胃明顯擴張，充滿氣體和液體，胃角向右上腹或向後固定，胸腔內胃泡或上腹部充氣腸管，以及左膈疝或左膈膨隆等徵象。上消化道鋇劑檢査見鋇劑滯留在食管下端而不能通過賁門。
● 內鏡檢查發現齒狀線和胃黏膜皺襞扭曲，胃腔內解剖位置改變，如大小彎和前後壁顛倒、幽門口移位、胃腔擴大遠端呈錐形狹窄，進鏡時有阻力。
● 胃扭轉，需與高位小腸扭轉、消化性潰瘍、膽囊炎等疾病相鑒別。
● 如果出現突發腹痛、噁心、嘔吐等表現，應及時去醫院就診。
● 醫生通過實驗室檢查、影像學檢查等，可以進行診斷和鑒別診斷。
● 需要及時手術治療，若治療不及時會出現潰瘍、穿孔、出血、瀰漫性腹膜炎等併發症。
● 急診手術前可先嘗試放置胃管，如能插入胃內吸出大量氣體和液體，可使癥狀臨時緩解，但容易複發。在插入胃管時要注意避免食管損傷。如胃管不能插入時應儘早手術治療。
● 開腹后首先要了解胃的狀態，防止盲目複位而加重病情。對於異常擴張的胃囊，首先行胃減壓吸出胃內容物，待胃徹底減壓后將其複位。如果已經存在胃壁壞死、穿孔，則應行穿孔修補、局部切除或大部切除術。並根據患者的情況，可進一步行胃固定術等。
● 術后需持續胃腸減壓，直至胃腸道功能恢復。
● 慢性胃扭轉的治療應遵循個體化治療的原則，要根據每個患者的年齡、體質、臨床癥狀及對治療的依從性而定。
● 對於體檢偶然發現的胃扭轉，患者一般無臨床癥狀，無需特殊治療。
● 對於偶爾發作、癥狀輕微或者不適於手術者，可以非手術治療。
● 非手術治療中很重要的措施就是嚴格控制飲食，避免暴飲暴食，使胃處於半充盈狀態，同時給予相應的藥物治療以糾正胃扭轉后的功能紊亂狀態。有些病例可應用內鏡下複位。
● 對於部分反覆發作的胃扭轉或者合併有相關胃疾病的患者，應考慮手術治療。手術的目的是複位、固定、去除致病因素，防止複發。
● 急性胃扭轉若治療不及時會出現潰瘍、穿孔、出血、瀰漫性腹膜炎等併發症。
● 預后良好。
● 及早發現可導致胃扭轉的解剖及病理性異常，並且解除該類病因，注意可致發病的誘因，早發現、早治療。
基本信息
- 中文名
- 胃扭轉
- 外文名
- volvulus of stomach
- 病原學
- 先天性畸形，解剖學因素
- 癥狀表現
- 突然發生的嚴重而短暫的胸部或上腹部疼痛，持續性的乾嘔，很少或無嘔吐物等
- 就診科室
- 外科
- 顯狀部位
- 胃