慢性淋病

慢性淋病

慢性淋病主要是通過性接觸被傳染,是淋菌性尿道炎的簡稱,是由淋球菌引起的泌尿生殖系統化膿性炎性疾病,主要通過性交傳染,新生兒淋病多為患淋病母親的產道污染所致。慢性淋病大多數為急性淋病轉變而來,通常表現為尿道炎癥狀反覆發作。有前列腺炎、精囊炎、附睾炎等併發症。

病因


慢性淋病的病原體即淋病奈瑟菌,它是嗜二氧化碳的需氧菌,革蘭染色陰性,最適宜在潮濕、溫度為35℃、含5%二氧化碳的環境中生長。常存在多形核白細胞內,橢圓或球形,常成雙排列,無鞭毛、無莢膜、不形成芽胞,對外界理化條件的抵抗力差,最怕乾燥,在乾燥環境中1~2小時即可死亡。在高溫或低溫條件下都易致死。對各種化學消毒劑的抵抗力也很弱。

臨床表現


1.尿痛輕微,排尿時僅感到尿道灼熱或輕度刺痛,常可見終末血尿。尿液一般透明,但可見淋菌絲浮遊於其中。
2.患者多伴有腰痛、會陰部墜脹感,夜間遺精、精液帶血。
3.男性淋病常可併發尿道腺炎、尿道周圍組織炎和膿腫、包皮腺炎、輸精管炎、精囊炎、附睾炎睾炎、鞘膜積液、睾內炎、前列腺炎、龜頭包皮炎、淋菌性潰瘍等。
4.排尿困難、尿線細弱、射程短,甚至尿瀦留。附睾炎多見於治療不及時者,常突然感到附睾疼痛、腫大、壓痛、發熱。此外還可出現性慾減退、勃起不堅、陽痿、早泄及神經衰弱等癥狀。若兩側附睾炎,常引起附睾管及輸精管閉塞而導致不育。
5.慢性淋菌性尿道炎治療較困難。

檢查


淋球菌實驗室檢查主要包括塗片、淋球菌培養、抗原檢測,葯敏試驗等。
1.塗片檢查
取患者尿道分泌物或宮頸分泌物,作革蘭染色,在多形核白細胞內找到革蘭陰性雙球菌。塗片對有大量膿性分泌物的單純淋菌性前尿道炎患者,此法陽性率在90%左右,可以初步診斷。女性宮頸分泌物中雜菌多,敏感性和特異性較差,陽性率僅為50%~60%,且有假陽性,慢性淋病由於分泌物中淋球菌較少,陽性率低,因此要取前列腺按摩液,以提高檢出率。咽部塗片發現革蘭陰性雙球菌不能診斷淋病,因為其他奈瑟菌屬在咽部是正常的菌群。另外對癥狀不典型的塗片陽性應作進一步檢查。
2.細菌培養
淋球菌培養是診斷的重要佐證,培養法對癥狀很輕或無癥狀的男性、女性患者都是較敏感的方法,只要培養陽性就可確診。
3.抗原檢測
(1)酶聯免疫吸附測定法可用來檢測臨床標本中的淋球菌抗原,在流行率很高的地區而又不能作培養或標本需長時間遠送時使用,可以在女性人群中用來診斷淋球菌感染。
(2)直接免疫熒光試驗通過檢測淋球菌外膜蛋白I的單克隆抗體作直接免疫熒光試驗。因敏感不高,特異性差,加之實驗人員的判斷水平,故該實驗尚不能推薦用來診斷淋球菌感染。
4.基因診斷
淋球菌的基因擴增檢測:此方法具有快速、靈敏、特異、簡便的優點,可以直接檢測臨床標本中極微量的病原體。
5.葯敏試驗
在培養陽性後進一步作葯敏試驗。用紙片擴散法做敏感試驗,或用瓊脂平皿稀釋法測定最小抑菌濃度,用以指導選用抗生素。
6.PPNG檢測
β-內醯胺酶,用紙片酸度定量法,使用WhatmanI號濾紙PP-NG,菌株能使其顏色由藍變黃,陽性為PPNG,陰性為N-PPNG。

診斷


結合臨床表現及相關實驗室檢查可進行診斷。

併發症


1.淋病逆行感染,感染到男性前列腺,精囊腺、附睾。使精子產生異常,就會患不育症
2.淋病常可併發尿道腺炎、尿道周圍組織炎和膿腫、包皮腺炎、輸精管炎、精囊炎、鞘膜積液、睾丸炎、前列腺炎、龜頭包皮炎、淋菌性潰瘍、附睾炎和尿道狹窄等。嚴重者也可感染直腸、肛周、眼結膜和咽部造成淋菌性肛門直腸炎、淋菌性眼結膜炎、淋菌性咽炎、淋病後尿道狹窄等。
3.淋球菌也可經血行播散,引起菌血症、關節炎、心內膜炎、腦膜炎、肝炎,甚至造成不肯、失明等,嚴重的可以危及生命。
4.傳染給家人,尤其孕婦和胎兒及兒童,導致流產或胎兒和兒童感染。

治療


1.治療原則
對淋病,應遵循以下原則進行治療。
(1)儘早確診,及時治療首先,患病後應儘早確立診斷,在確診前不應隨意治療。其次,確診后應立即治療。
(2)明確臨床類型判斷是否為單純型,或有合併症型,或播散型。臨床分型對正確地指導治療極其重要。
(3)明確有無耐葯明確是否耐青霉素,耐四環素等,這也有助於正確地指導治療。
(4)明確是否合併衣原體或支原體感染若合併衣原體或支原體感染時,應擬訂聯合化療方案進行治療。
(5)正確、足量、規則、全面治療應選擇對淋球菌最敏感的藥物進行治療,儘可能作葯敏試驗,過敏試驗或β-內醯胺酶測定。藥量要充足,療程要正規,用藥方法要正確。應選擇各種有效的方法全面治療。
(6)嚴格考核療效並追蹤觀察應當嚴格掌握治癒標準,堅持療效考核。只有達到治癒標準后,才能判斷為痊癒,以防複發。治癒者應堅持定期複查,觀察足夠長的一段時期。
(7)同時檢查、治療其性伴侶患者夫妻或性伴侶雙方應同時接受檢查和治療。
2.一般療法
(1)禁止性生活。
(2)伴有高熱,嚴重合併症的患者要適當休息,必要時應卧床休息。
(3)維持水,電解質、糖水化合物的必須與平衡,補充高糖,高蛋白飲食。
(4)用潔陰洗液清洗或灌洗陰部,消毒、抑菌。
3.全身療法
治療淋病的藥物很多,但應以高效、安全和價格適宜為原則進行選擇。主要的治療藥物有青霉素類、β-內醯胺酶抑製劑、氨基糖甙類和氨基環狀糖醇類、頭孢菌素類、氟喹諾酮類、四環素類、大環內酯類、氯黴素類、林可黴素類、利福黴素類、磺胺類。
4.局部療法
局部療法僅作為抗菌療法輔助措施,起清潔、去除分泌物等作用。
(1)泌尿生殖器淋病①可用潔陰洗液清洗局部,並消毒、抑菌。②也可用苦參、野菊花、銀花、黃柏、蛇床子、白礬、側柏葉,水煎外洗患處。
(2)淋菌性眼炎應用等滲鹽水或眼科緩衝液沖洗患眼,清除分泌物,每2小時1次。沖洗後用0.5%紅黴素滴眼液或1%硝酸銀滴眼液點眼。
(3)淋菌性咽炎可用溶菌酶片口含。
5.手術療法
(1)淋菌性盆腔炎淋菌性盆腔炎患者發生輸卵管卵巢膿腫,經48~72小時積極治療無效或破裂者,應手術切除病變組織,清洗腹腔,放置引流,並盡量保留生育功能。
(2)慢性淋病慢性淋病併發明顯的尿道狹窄者,可行尿道擴張術或尿道環狀切除術。
6.治癒標準與療后觀察
(1)治癒標準在治療結束后3周內,無性接觸的情況下,符合下列標準即可判為治癒。①臨床癥狀和體征全部消失。②尿液澄清透明。③男性應在臨床癥狀消失后2周,經前列腺按摩,並全程尿及分段尿沉渣取材,女性應在臨床癥狀消失后1周從宮頸口或尿道口取材,分別作前列腺按摩液、尿沉渣或分泌物塗片和培養,每5~7天1次,連續2次淋球菌培養均陰性。
(2)療后觀察①對青霉素類治療的病例,治療結束后3~7天仍持續有淋病表現者,要考慮可能為PPNG菌株感染。應選用針對耐葯菌株的藥物進行治療。②經上述治療后,仍有淋病表現者,可能系對大觀黴素或頭孢曲松耐葯。應作藥物敏感試驗,改用敏感藥物。③經過治療后,淋病又複發,則為再感染或重複感染,不一定是治療失敗。應對患者進行宣傳教育,並對其性伴侶進行檢查,診斷,必要時予以治療。④性伴侶的處理:凡在1個月內和淋病患者有過性接觸者,均應進行預防性治療。如有淋病證據者,則應按淋病的治療方案接受治療。

預防


1.宣傳性傳播疾病知識,提倡高尚的道德情操,嚴禁嫖娼賣淫,提倡潔身自好。
2.使用安全套,可降低淋球菌感染髮病率。
3.預防性使用潔陰洗液清洗或灌洗陰部,消毒、抑菌。可減少感染的危險。可在性交前後用潔陰洗液清洗或灌洗陰部,可有效的預防性病的感染。
4.性伴同時治療。
5.患者注意個人衛生與隔離,不與家人、小孩尤其女孩同床、同浴。
6.在公共浴池,不入池浴,提倡淋浴。
7.患病後要及時治療,以免傳染給配偶及他人。
8.患病後要注意隔離,未治癒前應避免性生活。
9.應當經常用肥皂清洗陰部和手,不要用帶膿汁的手去揉擦眼睛。
10.新生兒出生時,經過有淋病母親的陰道,淋菌侵入眼睛會引起眼睛發炎,為了預防發生新生兒眼病,對每一個新生兒都要用1%硝酸銀一滴進行點眼預防。