慢性淋病

慢性淋病的病原體即淋病奈瑟菌，它是嗜二氧化碳的需氧菌，革蘭染色陰性，最適宜在潮濕、溫度為35℃、含5%二氧化碳的環境中生長。常存在多形核白細胞內，橢圓或球形，常成雙排列，無鞭毛、無莢膜、不形成芽胞，對外界理化條件的抵抗力差，最怕乾燥，在乾燥環境中1～2小時即可死亡。在高溫或低溫條件下都易致死。對各種化學消毒劑的抵抗力也很弱。

1.尿痛輕微，排尿時僅感到尿道灼熱或輕度刺痛，常可見終末血尿。尿液一般透明，但可見淋菌絲浮遊於其中。

2.患者多伴有腰痛、會陰部墜脹感，夜間遺精、精液帶血。

3.男性淋病常可併發尿道腺炎、尿道周圍組織炎和膿腫、包皮腺炎、輸精管炎、精囊炎、附睾炎睾炎、鞘膜積液、睾內炎、前列腺炎、龜頭包皮炎、淋菌性潰瘍等。

4.排尿困難、尿線細弱、射程短，甚至尿瀦留。附睾炎多見於治療不及時者，常突然感到附睾疼痛、腫大、壓痛、發熱。此外還可出現性慾減退、勃起不堅、陽痿、早泄及神經衰弱等癥狀。若兩側附睾炎，常引起附睾管及輸精管閉塞而導致不育。

5.慢性淋菌性尿道炎治療較困難。

淋球菌實驗室檢查主要包括塗片、淋球菌培養、抗原檢測，葯敏試驗等。

1.塗片檢查

取患者尿道分泌物或宮頸分泌物，作革蘭染色，在多形核白細胞內找到革蘭陰性雙球菌。塗片對有大量膿性分泌物的單純淋菌性前尿道炎患者，此法陽性率在90%左右，可以初步診斷。女性宮頸分泌物中雜菌多，敏感性和特異性較差，陽性率僅為50%～60%，且有假陽性，慢性淋病由於分泌物中淋球菌較少，陽性率低，因此要取前列腺按摩液，以提高檢出率。咽部塗片發現革蘭陰性雙球菌不能診斷淋病，因為其他奈瑟菌屬在咽部是正常的菌群。另外對癥狀不典型的塗片陽性應作進一步檢查。

2.細菌培養

淋球菌培養是診斷的重要佐證，培養法對癥狀很輕或無癥狀的男性、女性患者都是較敏感的方法，只要培養陽性就可確診。

3.抗原檢測

（1）酶聯免疫吸附測定法可用來檢測臨床標本中的淋球菌抗原，在流行率很高的地區而又不能作培養或標本需長時間遠送時使用，可以在女性人群中用來診斷淋球菌感染。

（2）直接免疫熒光試驗通過檢測淋球菌外膜蛋白I的單克隆抗體作直接免疫熒光試驗。因敏感不高，特異性差，加之實驗人員的判斷水平，故該實驗尚不能推薦用來診斷淋球菌感染。

4.基因診斷

淋球菌的基因擴增檢測：此方法具有快速、靈敏、特異、簡便的優點，可以直接檢測臨床標本中極微量的病原體。

5.葯敏試驗

在培養陽性後進一步作葯敏試驗。用紙片擴散法做敏感試驗，或用瓊脂平皿稀釋法測定最小抑菌濃度，用以指導選用抗生素。

6.PPNG檢測

β-內醯胺酶，用紙片酸度定量法，使用WhatmanI號濾紙PP-NG，菌株能使其顏色由藍變黃，陽性為PPNG，陰性為N-PPNG。

結合臨床表現及相關實驗室檢查可進行診斷。

1.淋病逆行感染，感染到男性前列腺，精囊腺、附睾。使精子產生異常，就會患不育症

2.淋病常可併發尿道腺炎、尿道周圍組織炎和膿腫、包皮腺炎、輸精管炎、精囊炎、鞘膜積液、睾丸炎、前列腺炎、龜頭包皮炎、淋菌性潰瘍、附睾炎和尿道狹窄等。嚴重者也可感染直腸、肛周、眼結膜和咽部造成淋菌性肛門直腸炎、淋菌性眼結膜炎、淋菌性咽炎、淋病後尿道狹窄等。

3.淋球菌也可經血行播散，引起菌血症、關節炎、心內膜炎、腦膜炎、肝炎，甚至造成不肯、失明等，嚴重的可以危及生命。

4.傳染給家人，尤其孕婦和胎兒及兒童，導致流產或胎兒和兒童感染。

1.治療原則

對淋病，應遵循以下原則進行治療。

（1）儘早確診，及時治療首先，患病後應儘早確立診斷，在確診前不應隨意治療。其次，確診后應立即治療。

（2）明確臨床類型判斷是否為單純型，或有合併症型，或播散型。臨床分型對正確地指導治療極其重要。

（3）明確有無耐葯明確是否耐青霉素，耐四環素等，這也有助於正確地指導治療。

（4）明確是否合併衣原體或支原體感染若合併衣原體或支原體感染時，應擬訂聯合化療方案進行治療。

（5）正確、足量、規則、全面治療應選擇對淋球菌最敏感的藥物進行治療，儘可能作葯敏試驗，過敏試驗或β-內醯胺酶測定。藥量要充足，療程要正規，用藥方法要正確。應選擇各種有效的方法全面治療。

（6）嚴格考核療效並追蹤觀察應當嚴格掌握治癒標準，堅持療效考核。只有達到治癒標準后，才能判斷為痊癒，以防複發。治癒者應堅持定期複查，觀察足夠長的一段時期。

（7）同時檢查、治療其性伴侶患者夫妻或性伴侶雙方應同時接受檢查和治療。

2.一般療法

（1）禁止性生活。

（2）伴有高熱，嚴重合併症的患者要適當休息，必要時應卧床休息。

（3）維持水，電解質、糖水化合物的必須與平衡，補充高糖，高蛋白飲食。

（4）用潔陰洗液清洗或灌洗陰部，消毒、抑菌。

3.全身療法

治療淋病的藥物很多，但應以高效、安全和價格適宜為原則進行選擇。主要的治療藥物有青霉素類、β-內醯胺酶抑製劑、氨基糖甙類和氨基環狀糖醇類、頭孢菌素類、氟喹諾酮類、四環素類、大環內酯類、氯黴素類、林可黴素類、利福黴素類、磺胺類。

4.局部療法

局部療法僅作為抗菌療法輔助措施，起清潔、去除分泌物等作用。

（1）泌尿生殖器淋病①可用潔陰洗液清洗局部，並消毒、抑菌。②也可用苦參、野菊花、銀花、黃柏、蛇床子、白礬、側柏葉，水煎外洗患處。

（2）淋菌性眼炎應用等滲鹽水或眼科緩衝液沖洗患眼，清除分泌物，每2小時1次。沖洗後用0.5%紅黴素滴眼液或1%硝酸銀滴眼液點眼。

（3）淋菌性咽炎可用溶菌酶片口含。

5.手術療法

（1）淋菌性盆腔炎淋菌性盆腔炎患者發生輸卵管卵巢膿腫，經48～72小時積極治療無效或破裂者，應手術切除病變組織，清洗腹腔，放置引流，並盡量保留生育功能。

（2）慢性淋病慢性淋病併發明顯的尿道狹窄者，可行尿道擴張術或尿道環狀切除術。

6.治癒標準與療后觀察

（1）治癒標準在治療結束后3周內，無性接觸的情況下，符合下列標準即可判為治癒。①臨床癥狀和體征全部消失。②尿液澄清透明。③男性應在臨床癥狀消失后2周，經前列腺按摩，並全程尿及分段尿沉渣取材，女性應在臨床癥狀消失后1周從宮頸口或尿道口取材，分別作前列腺按摩液、尿沉渣或分泌物塗片和培養，每5～7天1次，連續2次淋球菌培養均陰性。

（2）療后觀察①對青霉素類治療的病例，治療結束后3～7天仍持續有淋病表現者，要考慮可能為PPNG菌株感染。應選用針對耐葯菌株的藥物進行治療。②經上述治療后，仍有淋病表現者，可能系對大觀黴素或頭孢曲松耐葯。應作藥物敏感試驗，改用敏感藥物。③經過治療后，淋病又複發，則為再感染或重複感染，不一定是治療失敗。應對患者進行宣傳教育，並對其性伴侶進行檢查，診斷，必要時予以治療。④性伴侶的處理：凡在1個月內和淋病患者有過性接觸者，均應進行預防性治療。如有淋病證據者，則應按淋病的治療方案接受治療。

1.宣傳性傳播疾病知識，提倡高尚的道德情操，嚴禁嫖娼賣淫，提倡潔身自好。

2.使用安全套，可降低淋球菌感染髮病率。

3.預防性使用潔陰洗液清洗或灌洗陰部，消毒、抑菌。可減少感染的危險。可在性交前後用潔陰洗液清洗或灌洗陰部，可有效的預防性病的感染。

4.性伴同時治療。

5.患者注意個人衛生與隔離，不與家人、小孩尤其女孩同床、同浴。

6.在公共浴池，不入池浴，提倡淋浴。

7.患病後要及時治療，以免傳染給配偶及他人。

8.患病後要注意隔離，未治癒前應避免性生活。

9.應當經常用肥皂清洗陰部和手，不要用帶膿汁的手去揉擦眼睛。

10.新生兒出生時，經過有淋病母親的陰道，淋菌侵入眼睛會引起眼睛發炎，為了預防發生新生兒眼病，對每一個新生兒都要用1%硝酸銀一滴進行點眼預防。