中樞性呼吸暫停
中樞性呼吸暫停
中樞性呼吸暫停又稱中樞性睡眠呼吸暫停綜合征，是病理性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的一種類型，多由中樞神經系統疾病引起。表現為睡眠時反覆發生呼吸中樞節律性活動停止或減弱，胸腹呼吸運動消失或降低，口鼻氣流消失時間大於10秒。該病病因有神經系統的損害，如腫瘤、外傷、血管栓塞、顱內感染，脊髓灰質炎等病變均可能發生中樞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。慢性阻塞性肺疾病患者存在低氧血症或高碳酸血症時，可損害呼吸中樞功能，易合併此病。發病機製為暫時性節律性呼吸停止，即呼吸肌並未接收到中樞的信號輸入，夜間有反覆呼吸暫停發作且無呼吸肌運動患者夜間會出現呼吸暫停、憋醒等，日間主要表現為嗜睡、頭乏力、注意力不集中、頭疼，甚至性格改變等。主要治療為針對病因治療（由其他疾病引起的治療原發病）、無創正壓通氣治療、藥物治療，可試用呼吸興奮藥物、手術治療，安置膈肌起搏器（有待進一步評估其安全性）。中樞性呼吸暫停是高血壓、冠心病發病的獨立危險因素，會導致各種類型的心律失常，夜間可出現心絞痛和心肌梗死；因腦血管硬化、血流緩慢、易在夜間發生缺血性腦卒中；可使呼吸中樞和呼吸肌失調，發生低氧血症甚至呼吸衰竭。此病病因不同，預後有較大差異。
● 耳鼻喉科、呼吸內科、神經內科或內科
● 該病主要由神經系統損害或者低氧血症或高碳酸血症損害呼吸中樞功能時引起。
● 神經系統的損害：中樞神經系統疾病如腫瘤、外傷、血管栓塞、顱內感染，脊髓灰質炎、肌強制性營養不良等病變均可能發生中樞性睡眠暫停低通氣綜合征。
● 慢性阻塞性肺疾病患者存在低氧血症或高碳酸血症時，可損害呼吸中樞功能，易合併此病。
● 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者，在接受正壓呼吸通氣治療時，可能會出現繼發性中樞性呼吸暫停。
● 中樞性呼吸暫停的臨床表現為：夜間會出現呼吸暫停、憋醒等，日間主要表現為嗜睡、頭乏力、注意力不集中、頭疼，甚至性格改變等。
● 典型癥狀：睡眠質量下降，甚至失眠，打鼾、晨起頭痛、呼吸困難、白日嗜睡、夜間睡眠反覆覺醒，反覆發作性呼吸衰竭、肺動脈高壓、右心衰竭。重者可出現記憶和認知功能障礙、部分可出現抑鬱。
● 其他癥狀：可誘發胰島素抵抗，引起糖耐量異常和糖尿病。
● 確診中樞性呼吸暫停需要進行如下檢查：
● 體格檢查：可通過體格檢查排除阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征
● 多導睡眠監測：是診斷金標準，可見：每夜7h睡眠中中樞性呼吸暫停及低通氣反覆發作在30次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數（AHI）大於或等於5次/小時。
● 動脈血氣：提示無高碳酸血症。
● 肺功能檢查，提示無阻塞性通氣功能障礙。
● 影像學檢查：頭頸部X線無下頜畸形或缺陷、舌骨下移等所致的上氣道狹窄。多層螺旋CT氣道三維重建示上氣道的橫斷面積、氣道周圍結構等正常。
● 醫生診斷中樞性呼吸暫停主要根據臨床表現，體格檢查，輔助檢查：
● 患者夜間會出現呼吸暫停、憋醒等，日間主要表現為嗜睡、頭乏力、注意力不集中、頭疼，甚至性格改變等
● 體格檢查排除阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。
● 多導睡眠監測：是診斷金標準，可見：每夜7h睡眠中中樞性呼吸暫停及低通氣反覆發作在30次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數（AHI）大於或等於5次/小時。
● 動脈血氣：清醒時無高碳酸血症。
● 肺功能檢查：提示無通氣功能障礙。
● 影像學檢查：頭頸部X線提示無下頜畸形或缺陷、舌骨下移等所致的上氣道狹窄。多層螺旋CT氣道三維重建提示上氣道的橫斷面積、氣道周圍結構、呼吸周期中上氣道的動態變化正常，可與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征相鑒別。
● 本病需要與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征鑒別：
● 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征：患者睡眠時可出現間歇性鼾聲、習慣性打鼾，目擊性呼吸暫停、窒息發作，夜間憋醒；晨起后可有頭痛、口乾，白天嗜睡；還可出現性格改變、易激惹、記憶力下降；性慾減退等。
● 多導睡眠監測（PSG）是鑒別兩種呼吸暫停綜合征的重要手段。
● 如果夜間出現呼吸暫停、憋醒等，日間主要表現為嗜睡、頭乏力、注意力不集中、頭疼，甚至性格改變需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。醫生通過臨床表現，癥狀體征及輔助檢查進行鑒別。
● 中樞性呼吸暫停的處理原則是針對病因治療；使用呼吸興奮藥物、氧療、無創正壓通氣治療。
● 病因治療：對於引起中樞性呼吸暫停或使之加重的基礎疾病應進行糾正。
● 藥物治療：可試用呼吸興奮藥物以增加呼吸中樞的驅動力。
● 無創正壓通氣治療：長期有效的無創正壓通氣治療可明顯改善相關併發症，適用於中、重度；或輕度但癥狀明顯者、合併或併發心腦血管疾病和糖尿病等患者；或經過其他治療無效者。
● 手術治療：安置膈肌起搏器，在中樞性呼吸暫停時激動膈肌幫助呼吸，但其安全性及有效性有待進一步評估。
● 中樞性呼吸暫停患者夜間憋醒，白天嗜睡，精神狀態不佳，嚴重影響患者和家人正常生活和工作，給患者家庭及社會帶來沉重的負擔。
● 中樞性呼吸暫停是高血壓、冠心病發病的獨立危險因素，會導致各種類型的心律失常，夜間可出現心絞痛和心肌梗死。
● 因腦血管硬化、血流緩慢、患者易在夜間發生缺血性腦卒中。
● 由於呼吸中樞和呼吸肌失調，患者易發生低氧血症甚至呼吸衰竭。
● 此病病因不同，預後有較大差異。
● 控制基礎疾病，避免誘因。
● 控制飲食，保持合適強度運動，控制體重，戒煙限酒，規律生活。
● 晚餐不宜攝入過多過飽。
● 加強相關衛生知識的宣傳教育。
● [1] 林果為，王吉耀，葛均波。實用內科學：上冊。第15版。北京：人民衛生出版社,2017.
● [2] 葛均波，徐永健，王辰。內科學[M].第9版。北京：人民衛生出版社,2018.