卡氏肺囊蟲病

病原是卡氏肺囊蟲，發滋養體與包囊，主要存於肺內。過去認為屬於原蟲，最近有學者根據其超微結構和對肺囊蟲核糖體RNA種系發育分析認為：肺囊蟲屬真菌類。主要有兩種形態，即包囊與滋養體，包囊前期為兩者之間的中間形。包囊呈圓形或橢圓形，直徑4～6微米，囊壁厚100～160納米，銀染色時呈棕黑色、甲苯胺藍染成紫藍色。成熟后，囊內胞質被吸收，內含8個囊內小體，直徑1～1.5微米，多形性，膜薄，單核。包囊破裂后，囊內小體釋出，發育為滋養體，滋養體不著色，以二分裂法繁殖。在嚴重感染者肺內常有大量滋養體。而包囊較少。包囊是重要的確診依據。

卡氏肺孢子蟲寄生部位限於肺泡腔，成熟包囊進入肺泡后破裂，發育為滋養體，寄生於肺泡上皮，包囊則多位於肺泡中央。

有臨床表現的感染，大致分兩型。

1.流行型（經典型）

又稱嬰幼兒型。多見於低體重兒、營養不良或先天性免疫缺陷的嬰幼兒。隱匿起病，呼吸增快是最早出現的呼吸道癥狀，稍後有乾咳、呼吸困難、鼻翼扇動、發紺等。未及時救治者病死率達50%。

2.散髮型（現代型）

又稱兒童-成人型。多見於免疫功能低下或缺陷者。起病急驟，發熱、咳嗽、呼吸困難、發紺等迅速出現，但少有啰音。病程短者可在4～8天內死亡。X線胸部變化常遲於臨床表現。如無特效治療，無論成人或兒童病死率高達90%～100%。

1.血象

白細胞計數正常或升高，多為（15～20）×10/L，分類正常或核左移，嗜酸性粒細胞可輕度增加。

2.病原檢查

痰液檢查最方便、安全，可經離心沉澱、塗片后染色鏡檢。支氣管肺泡灌洗液或肺活檢標本，查見卡氏肺囊蟲滋養體和包囊可以確診。近年各種染色法（如甲苯胺藍染色法）及PCR技術等的應用，大大提高了檢出率。

3.X線檢查

呈瀰漫性、雙側條索或斑點狀陰影。肺炎和肺底較少受累。可迅速發展致肺實變，實變病灶中常有廣泛或局限的肺氣腫后小段肺不張。某些病例可見氣胸、胸水、肺部結節陰影等。

根據病因、臨床表現及實驗室檢查即可診斷。

1.一般治療

對有低氧血症和呼吸功能不全者，氧氣治療和輔助通氣治療是重要措施。以持續低流量吸氧為好。在病原治療開始后的72小時內，應用腎上腺皮質激素，可改善肺功能，降低病死率。

2.病原治療

如在呼吸衰竭前進行抗孢子蟲治療，可大大降低病死率。

（1）磺胺甲惡唑/甲氧苄啶（復方磺胺甲惡唑）是優選的抗肺囊蟲葯。

（2）噴他脒主要用於磺胺甲惡唑/甲氧苄啶（SMZ/TMP）治療無效或對磺胺葯過敏者。可有心、腎、肝損害，骨髓抑制，低血糖等毒副反應。

（3）其他可選用阿扎伐醌（atovaquone）氨苯碸（DDS）、α-二氟甲基鳥氨酸（DFMO）乙胺嘧啶加磺胺多辛、伯氨喹加克林黴素等葯。