痔塊脫垂

● 痔：內痔、混合痔。

● 1.體格檢查

● （1）直腸指診可觸及柔軟、表面光滑、無壓痛的隆起組織，混合痔部位括約肌間溝消失。如內痔無血栓形成或纖維化，不易捫出。

● （2）肛門視診用兩手拇指將肛門向兩側牽開，三、四期內痔多能清楚地看到，二期內痔有時亦能看到。內痔有脫垂者，在蹲位或囑患者排便后使痔保持脫垂狀態下立即觀察，可清楚地看到痔核的大小、形態、部位和數目。痔黏膜有無破潰、出血，對診斷環狀痔有意義。

● 2.其他檢查

● 肛門鏡、直腸鏡檢查：肛門鏡、直腸鏡檢查可觀察直腸腔內有無血跡、黏液，黏膜有無充血、水腫、潰瘍及腫塊，排除直腸內其他病變。混合痔可見內痔與外痔相連一體，無明顯分界。齒狀線上方的內痔痔塊向肛門鏡內突出，呈暗紅色結節。

● 1.混合痔

● 混合痔是內外痔的聯合體，齒狀線以上為內痔部分，齒狀線以下為外痔部分。內痔部分黏膜顏色較紅或青紫色，可以伴有出血點，外痔部分表面為肛管皮膚，顏色較深。混合痔可以在內痔部分出血的同時伴有外痔部分的腫脹或疼痛，具有內外痔的雙重癥狀，嚴重的可伴有脫垂，年老體弱者更容易發生脫垂。

● 2.內痔

● 內痔分為四期：Ⅰ期便血但無腫物脫出；Ⅱ期腫物脫出可自行回納；Ⅲ期腫物脫出需用手回納；Ⅳ期腫物脫出不能回納。便血多見於一、二期內痔。三、四期內痔出血較少，其特點是：無痛性、間歇性便少量鮮血，數月後可自行停止，但會反覆出現。血多在大便表面，有時為便時滴血，出血嚴重者可呈噴射狀，如長期反覆便血，可出現貧血。內痔脫垂見於內痔三期。多先有便血，後有脫垂，並越到後期脫垂越嚴重，因後期痔體積增大，逐漸與肌層分離。排便時易被推出肛門外。輕者便后可自行還納，重者需用手托回。嚴重者在咳嗽、體力勞動等腹壓增加時也能脫出肛門外。單純內痔無疼痛。但有肛門下墜感。只有當內痔脫出嵌頓、水腫、血栓形成、感染、壞死時才有不同程度的疼痛。

● 1.一般治療包括多飲水，多進食膳食纖維，保持排便通暢，防治便秘和腹瀉，溫熱坐浴，保持會陰清潔等。

● 2.Ⅰ度、Ⅱ度內痔、混合痔以非手術治療為主，包括局部用藥（栓劑、軟膏，特別是保護肛管直腸黏膜的栓劑及軟膏、洗劑等），口服藥以改善局部血管叢靜脈張力，硬化劑注射治療及各種物理療法，如激光治療、微波治療、冷凍療法，套扎療法等。3.手術治療主要適用於Ⅲ度、Ⅳ度內痔、混合痔及包括外痔血栓形成或血腫在內的非手術治療無效者。