難治性肺結核

自1952年異煙肼、利福平等逐漸問世以來，人們欣喜地看到結核病的療效有了大步的提高，但沒過數十年人們又在驚呼：結核病捲土重來

了！是的，我國現有的結核病患者高居世界“領先”地位，是什麼讓西藥抗癆陷入了目前這樣的尷尬的境界?

尷尬一：耐葯

嚴重耐葯的現實打破了人們的驚喜，最新資料表明：原發耐葯近達三分之一，繼發耐葯更為嚴重。如異煙肼單服一個月，痰菌仍陽性者耐葯

者9%，單服3個月者耐葯61%,單服4個月耐葯者79%,單服 5個月耐葯者93%;同時還存在交叉耐葯：臨床資料提示異煙肼與對氨基水楊酸鈉異煙肼，

利福平與利福噴叮之間存在交叉耐葯。人類不怕疾病，怕的是患病後無葯可用。

尷尬二：西藥的副作用

抗癆西藥的副作用所涉及的臟器、部位多且出現的機率高，常見的如胃腸道、肝功損害、過敏等，嚴重的副反應致使部分患者的間斷用藥甚

至有些不能用藥。這也是造成繼發耐葯的一個主要原因。

尷尬三：特殊人群不能正規用西藥

因部分抗癆西藥可致胎兒畸形，故孕期的婦女多不願用藥，一般是產後才開始治療，而產後因人體生理的改變常使肺結核病灶播散加重。

尷尬四：修復病灶能力差

抗癆西藥有較好的殺菌、抑菌的能力，但並沒有促使病灶灶癒合的作用，病灶的修復靠的是自身免疫力的提高。

尷尬五：後遺症

我們常見到一些患者肺部病灶已吸收或鈣化，但仍時常或胸痛或胸悶或氣短等，尤其在天氣變化、心情不適、勞累后加重，西醫大夫稱此

為結核病後遺症，一般不能消失。只是不適感經常出現在一定程度上降低了人們的生活質量，不改變不可以，況且是有方法可改變。

尷尬六：特殊體質不能恢復

遺留結核複發隱患。臨床上有部分患者肺部病灶提示已吸收或鈣化，痰檢正常，並排除了其它部位的結核，但患

者仍常感到內熱明顯，體溫溫正常，或有口乾，或有乏力，或有手足心熱，以上癥狀繼續服用西藥是改善不了。這在中醫學上列為陰虛內熱體質，是感染結核菌而發病的一個重要因素。

在結核病（肺癆）的治療上醫學大家給我們積累了豐富的經驗，鮮活的案例，但因時代的原因，使結核病的治療效果受到了約束。

第一：診斷上不足

中醫診斷延續的是望聞問切，也就是說，患者多是因症就診，只有出現了不適感如咳嗽、咳痰、低熱、盜汗等才去就診，這也才給了醫生診治

的機會。上醫治“未病”，現在臨床證明一般患者出現明顯不適時病情多比較重，這也就錯過了“早診斷、早治療”，給以後的治療造成困難。

第二：療效判斷標準不科學

中醫多以癥狀是否消失作為考核治療效果的一個主要指標，癥狀消失，病即痊癒。而現今是以胸片、痰檢測為客觀指標，自我不適僅作為參考。

第三：療程估計不夠

我們祖先在幾千年就發現了結核病“癆病”，也認識到“癆病”是慢性消耗性疾病，但多是3個月，長則6個月，致使部分患者反覆，成為復治。

第四：生活條件差

解放前人們吃不飽，穿不暖，能堅持連續用藥三個月的都較少，更別說增加營養，同時這樣的條件下還要承擔一定的工作。因此當時的大環境是

影響結核病療效的主要原因之一。

－－回生靈療法

－－病+症+體質+人；內外結合；全身用藥+局部用藥；大組方+小組方；中藥組方+親情方+養生方

回生靈療法是一種中醫治療結核病的方法，是在祖傳秘方的基礎上博採眾長獨創出自己的一套理論和方及葯。

方案=病+症+體質+人；內外結合；全身用藥+局部用藥；大組方+小組方；中藥組方+親情方+養生方

病: 採取西醫的先進診斷技術，早期診斷病性,

症: 綜合患者的各種不適，確定症型，不同的階段採取不同的用藥文案.

體質分型: 綜合患者發病的表現如胖或瘦，喜食熱或涼等來分辨患者體質特點

人: 用藥離不開人，人不是木偶，人是充滿感情的集合體，因此，如果只管用藥，而不管此人的心情可能會勞而無獲，因為個人性情的好

壞直接影響藥物的療效，故治病先調情，即我院配方之一“親情方”。

食療：脾胃為後天之本，凡是口服之物要依靠脾胃的納運吸收。

方案=病+症+體質+人；內外結合；全身用藥+局部用藥；中藥組方+親情方+養生方

目前我國有5億人感染結核菌，而患結核病的只有十萬分之三。這科學地證實結核病的發病有二個關鍵因素：一者感染結核菌；二者患者的免疫力

差。由此結核病的治療必須雙管齊下，第一：殺菌抑菌。第二：提高免疫力，積極調動患者自身的抗病能力。抗癆西藥有較好的殺菌抑菌作用，但沒有病灶的修復能力；同時不管西藥有多麼強的殺菌作用，患者體內總有十萬分之一的結核菌不能被殺死（這是結核病複發的一個主要原因）。病灶的修復及體內所殘留的極少量結核菌只能依靠自身免疫力的恢復，調動自身的抗病能力，外力通過內力才能起到最佳效果，外力加內力才可能從根本上消除結核病複發的因素。

近二十餘年的臨床實踐證實，運城安國醫院我院回生靈中藥不但有很好的殺菌抑菌作用，同時在提高免疫力、調動自身抗病能力方面有可

靠的療效。

對於各種結核病我院主要採取以下方法治療：

中醫治療方法

1、我院研製的回生靈丸藥數十種。每個患者經辯證論治一般須選用2-4種，分別在早中晚服用，早中晚服用不同的藥物可起到很好的協同作用，同時又能互相消除彼此的副作用。同時臨床實驗證明中藥可使部分西藥“復敏”（就是讓耐藥物重新敏感）。

2、回生靈膠囊十餘種，在臨床上單用或與配合丸藥能增強療效，尤其適合結核病合併糖尿病或其它特殊類型的患者。

3、湯藥，這是中醫傳統的治病方法。我院的協定處方三十餘個，在協定處方上的加減變化更是多樣，這一用藥方法雖然不方便，但處方靈活，對於咳嗽、咳痰、咯血、發熱、盜汗等癥狀明顯者，及其它如胸膜炎並胸水或盆腔結核、結核性腹膜炎並腹水、腎結核並尿急尿痛尿血明顯者常短時間配用，療效顯著，可縮短療程。

4、部分患者病情特殊的可單配方然後加工成散劑沖服。

5、回生膏藥共五種，臨床上根據病情選擇穴位貼敷，適用於各種結核病患者，常與丸藥、膠囊相配合，藥力內外呼應，提高病灶局部的藥物濃度，增強療效，還可減輕患者胃腸道負擔；

6、生肌散、祛腐散、強力祛腐一號等六種，主要用於淋巴結核、骨結核、皮膚結核、胸壁結核等形成竇道者，竇道閉合快、癒合好。作用機理是促使病灶從內向外逐漸癒合，因此愈后不易複發。

7、特色中醫理療，主要用於住院或家庭病床患者，包括特殊穴位針炙、拔罐、磁療、電療、經絡推拿、藥物熏蒸、健康飲食療法等，依據不同的病情確定個性化方案，對促進疾病的康復有不可忽視的作用。

8、食物療法，簡稱食療。我們根據每一位患者各自的體質分型，確定一個個性化的食療方案，為藥物更好地發揮作用打好基礎，同時可有效促進免疫力提高。

9、情志治療，中醫認為情志不適可致百病，心結不開病難愈。結核病是一種慢性的傳染病，因此患病後多多少少一部分同志會有這樣那樣

的“心病”，甚至有的同志發展為抑鬱症。因此對於每位患者我們都會進行一定的心理疏導，讓每一位同志都擁有一個愉悅的心情，輕鬆治療，早日康復。

治療的途經

1、門診治療，即患者來我院后大夫詳細的病情了解，進行相關的檢查，確定適合各自的方案后回家用藥，我科專人負責做全程的督導，隨

時了解病情的變化，用藥后的反映，及時調整方案。門診治療約佔百分之九十。

2、住院治療，對於病情比較複雜的、或需進一步確診的、或合併咯血（一般中量或大咯血）、或合併氣胸的、或合併肺心病的、或合併糖

尿病血糖控制不好者等可先住院治療，病情好轉后按方案回家繼續治療。

總之，對於每一位患者我們均多種方法並用，採用中西醫聯合、內服外用相配、全身用藥和局部相結合，療效顯著，多年來得到數十萬治

愈患者的讚歎及業內專家的肯定。

隨著耐葯結核病的逐日增多，中醫治療結核病越來越受到廣大工作者的重視和患者的青睞。但中醫治療結核病應注意哪此問題？中醫治療

結核病的原則又是什麼？

早期治療

《內經》日：上醫治未病。也就是說不管那種疾病都是發現的越早用藥效果越好。在結核病的治療上中藥用藥也不例外。

感染了結核菌並不就是結核病患者，它是在自身免疫力下降的作用下而發病。因此在結核病治療的早期必須在強有力抗癆殺菌的基礎上增加提

高免疫力方面的藥物。抗癆西藥雖有較好的殺菌抑菌效果，但沒有病灶修復的能力，也不能有效提高免疫力，因此一個完整的方案是抗癆西藥+

中藥殺菌抑菌並調整免疫力。臨床資料表明：中西醫結合治療結核病，癥狀改善快且明顯，病灶修復好、吸收快，副作用小，病癒后不容易復

發。

對於復治、難治性的結核病患者患病時間長，免疫力下降更明顯，同時有不同程度耐葯，多種多樣的副作用。中藥在有效提高人體的免疫

力的同時，還可減小西藥的副作用，使部分抗癆西藥重新敏感，再度發揮作用。

完成療程

中藥治療結核病取效一般1-2個月可有明顯的效果，3-4個月病灶吸收明顯，痰菌量減少或轉陰。只是好轉不等於治癒，一

般應鞏固治療一年以上。

結核病是一種慢性病，沒有捷經在短時間內治癒，任何操之過急的行為都是不可行的，甚至走彎路影響結核病的恢復。運城安國醫院的回生靈作用於人體呈現一個療效累加的過程，這種療效是持久的，只要堅持治療就會取得預期的效果。

辨證施治

中醫治療結核病特別重視辨證施治，體質不同，病情不同，用藥方案就不同，療程也不同，不可依他人的方案來定自己的

方案，不然極容易事倍功半，勞而無功。另一方面，在治療的過程中病情在隨時變化，這時方案也要隨著病情的變化而變化，一個方案一用到

底，這是中醫治病的一個大忌，這也是同西醫治療結核病的一大區別。

鞏固治療

回生靈系列中藥可以抑制結核菌的生長繁殖，同時可以改變人體的內環境，提高機體的免疫力。我院的經驗是在結核病臨

床治癒或病情穩定后的前三年內，每年的春秋季節鞏固用藥2-3個月可大大降低結核病的複發率。

總之，中醫治療結核病的原則是早發現、早治療、規律用藥、辨證用藥、足療程。

1、癥狀明顯者：如有咳嗽、咳痰、發熱、咯血、胸痛、低熱、盜汗等，內服中藥一般癥狀可在7-15天內得到明顯和緩解，胸痛者外貼回生膏1-10天癥狀緩解消失；

2、用西藥后出現副作用者；

3、用西藥治療療效差；

4、對抗癆西藥耐葯者；

5、合併有糖尿病、矽肺、支氣管擴張等併發病；

6、過敏者體質者；

7、特殊患者人群，如孕婦、兒童、老人；

8、家族性的患者，如一家多人同時或先後患病；

9、已完成西藥方案規定的療程，但仍有低熱、盜汗、胸痛、乏力、食慾不佳等不適感者；

10、特殊情況需要預防用藥者，如手術患者前體檢PPD強陽性，而沒有發現結核病灶者；

11、易感冒的患者；

中醫治療----養生

一個正確的養生應包括幾個方面：合理的飲食、按時作息、充足睡眠、適當的勞逸結合、心情舒暢（情志）、防感冒等。

情志 中醫理論認為，情志主要有喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，是人體精神意識對外界的反映，七情過度可致百病，這主要是指精神刺激過於強烈或過於持久，人體不能調節適應，導致神氣失常，臟腑、氣血功能紊亂罹病。比如：憂思過度或過分憂愁不樂，導致心脾等臟腑氣機紊亂。思傷脾，憂思過度最傷脾胃，使中焦氣機不暢，受納、運化失常，這將直接影響藥物的吸收，使藥效打折扣；思慮過度，暗耗心血，血不養神，易出現失眠、心悸、多夢，長期睡眠不好易導致免疫力的下降，也直接影響療效。生活中我們可能都會遇到這樣的事情或親身體驗：一個人正在高興的進食，突聞不好之事，立即食慾盡失；情緒激動常使一個人的心臟病發作而致命，這些都是情志對個人健康狀況影響的鮮活案例。人生在世，活的就是一個心態，一種心境，擁有良好的心態，所有之事就會良性循環，所以不慎患病，治病先調情，先調整一個好的心態，正確面對疾病，為疾病的痊癒鑒定好的基礎。《生命時報》近期有一篇文章《心情差藥效打折》，這一觀點從側面說明一個人心情的好壞直接影響疾病的發生、治療、愈后。摘錄其原文如下：

心情差藥效打折

生病了，人們都期待能夠“藥到病除”，殊不知，有時病不“除”不是葯的原因，而是患者自身不良情緒種下的禍根。北京大學第三醫院藥劑科副主任藥師楊毅恆強調說，心情的好壞不光影響身體的健康、疾病的康復，還會幹擾藥效的發揮。無論生氣、悲傷，還是鬱悶、驚恐，這些負面情緒都會使藥效打折扣。

徠日常生活中，心理作用對藥效的影響隨處可見。有的患者吃的是同樣成分的葯，卻總感覺藥效是價格高的比價格低的強，進口的比國產的強，老醫生的葯比年輕醫生的強，可以說，這些都是心理效應在“作怪”。事實上，積極的心理效應可以增強藥物的功效，消極的心理效應也可以削弱藥物的作用。

為何情緒會影響藥效呢？楊毅恆說，在中醫理論來講，人有喜、怒、憂、思、悲、恐、驚的情志變化，亦稱“七情”。其中怒、喜、思、悲、恐為五志，中醫經典著作《黃帝內經》中認為，情志的變動和五髒的機能有關，心志為喜，肝志為怒，脾志為思，肺志為悲，腎志為恐。五志過極會使人體機能失去平衡而導致疾病。治療疾病時，如果不注意調整情緒，當然就達不到預期的療效

而在西醫看來，情緒對藥效的影響也是多方面的，首先，生氣、悲傷、鬱悶等不良情緒會影響人體的內分泌、免疫系統功能，減弱人體抗病能力，從而影響藥效發揮。其次，藥物還會直接作用於胃腸道，影響其對藥物的吸收。

一方面，生氣以及過度的緊張、焦慮、抑鬱等不良情緒，有可能導致胃腸道功能紊亂；另一方面，情緒還能影響到胃腸的蠕動、排空功能。抑鬱者的胃排空時間延遲；而焦慮、過度興奮時胃腸道蠕動加快，排空時間縮短。服藥之後，胃排空時間的長短影響著藥物到達小腸的時間和藥物的吸收，進而影響藥物的血漿濃度。

正因為情緒對藥效有著如此複雜的影響，經常服藥的患者更要駕馭好自己的情緒，一定要從緊張、焦慮、抑鬱等不良情緒中解脫出來。這樣服用藥物可起到事半功倍的效果。另外，吃藥時保持樂觀的情緒，還可激活潛在的免疫功能，促使免疫細胞功能增強，使藥物取得更好的療效，加快疾病康復。而安慰劑效應更得到了大量臨床試驗的證明，也是廣大醫生的共識。1955年，美國科學家亨利·比徹發表論文《強大的安慰劑》，文中分析了15種安慰劑的臨床試驗結果，並得出結論：在一般情況下，35%的病人在使用安慰劑后病情能得到有效改善。實驗證明，安慰劑對有精神抑鬱症或疼痛的患者效果尤其明顯。楊毅恆最後表示，樂觀自信的情緒就像藥物的“助燃劑”，有助於藥效的發揮。相反，藥物的生理作用再好，而患者缺乏信心，情緒低落，療效也會差得多。

好的心態會使藥效增加，差的心情會讓藥效打折，因此疾病要治癒，你就要有好的心境！怨天尤人，牢騷滿腹，或悲傷憂鬱，或焦慮易恕是你身體健康的絆腳石，請你儘快逐之!

1、肺結核出現耐葯就治不好了。肺結核患者出現耐葯的情況給治療帶來不小的困難。但並不是一出現耐葯就治不好了。 2、肺結核治療不需要住院。大多數肺結核患者在家裡治療就可以治好。但有一部分病情較重、出現併發症、出現嚴重副反應的患者還是需要住院治療的，待病情穩定后可以回家治療。

3、肺結核手術后不需要吃藥。一部分患者因為種種原因需要手術治療。手術治療只是肺結核治療療程中的一個插曲。無論是否手術，治療的總時間也就是總療程是不變的，否則過早停葯極易複發。

肺結核早期或輕度肺結核，可無任何癥狀或癥狀輕微而被忽視，若病變處於活動進展階段時，可出現以下癥狀：

發熱

表現為午後低熱，多在下午4－8時體溫升高，一般為37－38℃之間，這時病人常常伴有全身乏力或消瘦，夜間盜汗，女性可導致月經不調或停經。

咳嗽咳痰

是肺結核最常見的早期癥狀，但也最易使患者或醫生誤以為是“感冒”或“氣管炎”而導致誤診。

痰中帶血

痰內帶血絲或小血塊，大多數痰內帶血是由結核引起的。