腸系膜上動脈血栓形成
腸系膜上動脈血栓形成
腸系膜上動脈血栓形成多是在嚴重動脈硬化性閉塞的基礎上逐漸發生的。起病隱匿，多發生於老年人。因長期慢性腸系膜動脈缺血，導致側支循環的建立，所以臨床上急性缺血癥狀較輕；但隨病情惡化可出現腹痛；當出現腹膜炎癥狀和體征時，患者多已發生腸壞死和穿孔。此病是在嚴重動脈硬化性閉塞的基礎上逐漸發生的，常表現出腹痛，噁心、嘔吐、腹瀉，體重減輕等癥狀。治療以手術治療為主，癥狀輕者可抗凝治療，可併發腸壞死、急性腹膜炎、中毒性休克。可緩解癥狀，一般不可治癒。
● 消化外科、血管外科、普通外科、急診科
● 此病多發生在動脈粥樣硬化的基礎上，這類患者常合併瀰漫性動脈硬化，少數患者由於自發性、孤立性腸系膜上動脈夾層導致血栓。
● 腸系膜血管移植術后，血管創傷、血液凝固狀態的改變亦可促使血栓形成。
● 腸系膜上動脈血栓形成起病緩慢，發病前多存在慢性腸功能不全或伴有動脈粥樣硬化性疾病。
● 進食后出現瀰漫性腹部絞痛，可從上腹向後背放射。腹痛發作與進食量呈正相關，一次發作可持續2～3小時；亦有表現為進食后脹滿不適或鈍痛。
● 劇烈絞痛可伴發噁心、嘔吐，隨癥狀進行性加重。
● 腸道供血不足可有慢性腹瀉，糞便量多，呈泡沫狀，糞便中有大量的脂肪丟失。
● 因慢性腹瀉，營養大量丟失，病人可體重減輕和營養不良。
● 可出現劇烈的腹痛，伴有頻繁的嘔吐，嘔吐物為血性物，腸蠕動增強；血性便在腸系膜動脈栓塞中少見。
● 進一步發展會出現腸壞死及腹膜炎等癥狀，甚至導致休克。
● 早期營養不良是主要體征，有時在上腹部可聽到收縮期血管雜音。
● 後期發生腸管壞死，出現腹膜炎體征及休克的徵象。
● 確診此病主要依靠細胞學檢查、腹部X線、腹腔動脈造影、CT掃描等。
● 白細胞計數可升高，紅細胞比容升高及酸中毒等。
● 腹部X線片早期可見大小腸有輕度或中度擴張充氣，晚期由於腸腔和腹腔內大量積液可呈普遍密度增高。
● 腹腔動脈造影可在該動脈起始部3厘米以內發現血管的完全閉塞，因為存在側支循環，故梗阻遠側動脈可有不同程度的充盈。
● CT掃描在增強和灌注動態圖上可顯示腸系膜上動脈血栓形成。表現為小腸腸管擴張，腸管環形增厚，呈“暈圈樣”改變，又稱為雙暈征。嚴重腸缺血時，腸壁界限不清、模糊，腸腔或腹腔內合併高密度血性腹水。
● 醫生診斷主要依據既往病史、典型癥狀及輔助檢查。
● 老年患者，既往有動脈粥樣硬化性疾病，或有腸系膜血管移植手術史、血管創傷史，或有血液高凝狀態等。
● 進食后腹部絞痛，慢性腹瀉、營養不良或消瘦。
● 注意與房顫心房血栓脫落導致的腸系膜上動脈栓塞相鑒別，後者多有房顫等心律失常病史。
● 腹腔動脈造影顯示腸系膜上動脈起始部粥樣硬化、血栓形成，是診斷的重要依據。
● CT血管造影檢查也可以有效顯示動脈的情況。
● 一些其他疾病也可能會出現表現出腹痛、噁心、嘔吐、腹瀉及體重減輕等癥狀，容易與此病混淆，如腸系膜上動脈栓塞、急腹症，應加以鑒別。
● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。醫生主要通過腹腔動脈造影等檢查排除其他疾病，做出診斷。
● 此症可採取非手術治療和手術治療。
● 癥狀輕者可用抗凝治療。
● 由於腸系膜上動脈起始部狹窄，很難進行選擇性動脈插管局部輸入溶栓劑，故腹腔動脈和腸系膜動脈出口處已有明顯狹窄變化，病人一般情況較好，應積極手術治療。
● 血栓內膜剝脫術。
● 用自體靜脈或人造血管行搭橋轉流術。
● 將腸系膜動脈狹窄段切除，然後將該動脈再植入腹主動脈。
● 分期球囊導管擴張和放置支架的方法。
● 嚴密觀察腹部癥狀和體征，特別是進行消化道重建手術的患者。若出現腸瘺，可經瘺口在其遠端腸袢內置管，進行胃腸內營養。繼續維持水、電解質平衡並糾正酸中毒，全胃腸外營養支持治療，改善中毒癥狀，聯合應用抗生素等治療。
● 如發生腸壞死和腸穿孔，可因切除過多腸管導致短腸綜合征。
● 手術后要預防和治療瀰漫性血管內凝血及多器官功能衰竭，並防止手術后形成血栓。
● 此症會併發腸壞死、急性腹膜炎、中毒性休克，影響生活和工作。
● 腸壞死發生后，即使經過有效的處理預后仍然較差。
● 患者可能因為切除腸管過多導致短腸綜合征。
● 積極治療糖尿病、高脂血症等與動脈粥樣硬化或其他慢性動脈病變相關的疾病。
● 注意休息、勞逸結合，生活有序，保持樂觀、積極、向上的生活態度對預防疾病有很大的幫助。