妊娠期糖尿病
妊娠期糖尿病
妊娠期間的糖尿病包括兩種情況，一種是妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，稱為糖尿病合併妊娠；另一種為妊娠后首次發現或發病的糖尿病，稱為妊娠期糖尿病。我國發生率為1%～5%，近年有明顯增高趨勢。主要由於孕期雌激素、孕激素、胎盤生乳素、胎盤胰島素酶等增加，導致孕婦對胰島素的敏感性下降而引起的。表現為多飲、多食、多尿等癥狀，同時出現陰道反覆假絲酵母菌感染。治療方法以調理飲食和規律運動為主，控制不理想可通過胰島素治療。本病可造成胎兒過大、羊水過多、早產、流產、難產等，嚴重者可發生感染、酮症酸中毒等併發症。一般通過積極控制，效果良好。
● 產科、婦產科、內分泌科
● 妊娠期糖尿病的發生與以下因素有關：
● 胰島素抵抗。
● 遺傳因素。
● 由於孕婦體內抗胰島素樣物質，如雌激素、孕激素、胎盤生乳素、胎盤胰島素酶等增加，導致孕婦對胰島素的敏感性下降，從而引起血糖水平過高。
● 妊娠期糖尿病孕婦會出現以下癥狀：
● 妊娠期出現多食、多飲、多尿的癥狀。
● 反覆發生外陰陰道假絲酵母菌感染。
● 妊娠期間羊水過多，胎兒比同孕齡胎兒過大，孕婦腹部增大明顯。
● 妊娠期糖尿病可通過體格檢查、實驗室檢查進行確診。
● 體格檢查
● ● 通過體格檢查，可以對患者體征有初步了解，對於本病的診斷有輔助作用。
● 血糖檢查
● ● 通過檢查糖化血紅蛋白、空腹血糖的含量，可以診斷本病。
● 葡萄糖耐量試驗
● ● 通過該試驗可以確診本病。
● 醫生可通過病史、癥狀體征及相關檢查進行診斷。
● 病史：具有糖尿病的高危因素：包括年齡＞30歲、糖尿病家族史、肥胖、巨大兒分娩史，不明原因的羊水過多、胎兒畸形史、不明原因的反覆流產史，死胎、死產史，足月新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史，不明原因的新生兒死亡等。
● 癥狀體征：妊娠期出現三多（多食、多飲、多尿）癥狀，或反覆發生外陰陰道假絲酵母菌感染，妊娠期產檢為巨大胎兒或羊水過多，孕婦體重＞90kg者，應高度懷疑合併糖尿病可能。
● 實驗室檢查：
● ● 糖化血紅蛋白：（A1C）≥6.5%。
● ● 空腹血糖（FPG）：≥空腹定義為至少8小時內無熱量攝入；FDG≥5.1mmol/L可以直接診斷本病，不必行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）；FDG＜4.4mmol/L，發生本病可能性極小，可以暫時不行OGTT。FDG≥4.4mmol/L且＜5.1mmol/L時，應儘早行OGTT。
● ● 葡萄糖耐量試驗（OGTT）：採用葡萄糖75g的OGTT或進食100g標準麵粉製作的饅頭診斷糖尿病。檢查條件：禁食至少8小時。檢查方法：5分鐘內口服含75g葡萄糖的液體300ml，分別測定孕婦服糖前及服糖后1、2小時的血糖水平。3項血糖值應分別低於5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L（92mg/dL、180mg/dL、153mg/dL）,任何一項血糖值達到或超過上述標準即可診斷本病。
● ● 具備以上其中之一者就可以診斷為糖尿病。
● 妊娠期糖尿病單純從癥狀來看很難診斷，孕婦應該去醫院就診，在進行各項檢查后明確診斷。
● 需要與妊娠期糖尿病相鑒別的疾病包括1型糖尿病、妊娠期甲狀腺功能亢進、妊娠期慢性腎功能不全等。
● 患者不可盲目自行通過癥狀進行診斷，需要到醫院通過實驗室相關檢查進行鑒別和診斷，並在醫生的指導下及時發現、及時治療。
● 對於確診的妊娠期糖尿病患者，整個孕期應由內分泌醫生和產科醫生共同管理，嚴密監測妊娠期間血糖水平和胎兒宮內狀況。
● 飲食管理
● ● 妊娠期營養對母兒雙方的健康有著直接的影響。飲食控制和規律運動是治療妊娠期糖尿病的首選治療及主要治療。
● 運動療法
● ● 目前認為運動可降低妊娠期基礎的胰島素抵抗，使血糖水平趨於正常，保存機體在運動時利用碳水化合物和產生乳酸的能力。有研究表明，適當的運動可以改善妊娠期糖尿病患者葡萄糖耐受和減少對胰島素的需求。因此，在妊娠期進行適當的有氧運動是非常必要的。
● 藥物治療
● ● 目前口服降糖葯在我國尚未開展臨床應用。以注射胰島素治療為主，根據監測的血糖水平調整用量。包括速效胰島素、短效胰島素和中效胰島素。妊娠不同時期對胰島素的需求不同。
● 孕期母兒監護及終止妊娠指征
● ● 妊娠早期妊娠反應可能給血糖控制帶來困難，應密切監測血糖變化，及時調整胰島素用量以防發生低血糖。孕前患糖尿病者需每周檢查一次直至妊娠第10周。妊娠中期應每兩周檢查一次，一般妊娠20周時胰島素需要量開始增加，需及時進行調整。每1～2個月測定腎功能及糖化血紅蛋白含量，同時進行眼底檢查。妊娠32周以後每周產前檢查一次。注意孕婦血壓、水腫、尿蛋白情況。注意對胎兒發育、胎兒成熟度、胎兒狀況和胎盤功能等監測，必要時及早住院。妊娠期糖尿病患者主要需定期監測其血糖、胎兒發育、羊水量及胎盤情況等。
● 分娩時機
● ● 不需要胰島素治療的妊娠期糖尿病孕婦，無母兒併發症的情況下，孕39周后收入院，嚴密監測下，等到預產期，不自然臨產者採取措施終止妊娠。
● ● 孕前糖尿病及應用胰島素治療的妊娠期糖尿病者，如果血糖控制良好，孕38～39周終止妊娠；血糖控制不滿意者及時收入院。
● ● 有母兒合併症，血糖控制不滿意，伴血管病變，合併重度子癇前期、嚴重感染、胎兒生長受限、胎兒窘迫，嚴密監護下，適時終止妊娠，必要時抽取羊水，了解胎肺成熟情況，完成促胎肺成熟。
● 妊娠期出現三多（多食、多飲、多尿）癥狀，或反覆發生外陰陰道假絲酵母菌感染，嚴重影響孕婦的正常生活。
● 胎盤早剝發生率較正常妊娠增加。羊水過多是糖尿病孕婦的併發症之一。羊水過多的孕婦較非糖尿病孕婦多10倍，其發生機制尚不明確，可能與胎兒畸形、胎兒多尿、羊水滲透壓增高有關。
● 妊娠期間的糖尿病患者更易合併感染，尤其是泌尿生殖系統感染，甚至發展為敗血症。
● 一般通過積極控制，效果良好。
● 孕前應查明是否血糖過高，如血糖不正常應該積極調理。
● 糖尿病患者應該在孕前積極治療及控制該疾病。
● 平時注意飲食，控制體重和規律運動。
● 積極治療基礎疾病。
● [1] 謝幸，苟文麗。婦產科學。北京：人民衛生出版社，2013.
● [2] 段濤，豐有吉。威廉姆斯產科學。山東：科學技術出版社，2006.
● [3] 石一復。實用婦產科診斷和治療技術。北京：人民衛生出版社，2002.
基本信息
- 中文名
- 妊娠期糖尿病
- 外文名
- gestationaldiabetesmellitusGDM
- 是否傳染病
- 否
- 癥狀表現
- 多飲、多食、多尿
- 就診科室
- 婦產科
- 顯狀部位
- 全身
- 原因
- 可能與胰島素抵抗、遺傳等因素有關
- 多發人群
- 孕婦