結腸穿孔
結腸穿孔
結腸穿孔是指結腸腸管腔破裂導致腸內容物溢出至腹膜腔。多繼發於多種腸道疾病或腹部鈍器、銳氣傷。臨床上主要表現為腹痛、腹脹及細菌性腹膜炎的癥狀。結腸穿孔屬於急腹症，需在補液、抗感染的同時急診手術治療。大部分患者均需先採用腸造口術或腸外置術處理之，待3～4周後患者情況好轉時，再二次手術關閉瘺口。結腸腸穿孔會導致腹膜炎，及時治療一般可治癒，但嚴重者也可導致死亡。
● 普通外科或外科
● 破裂有兩個原因，一個是自發性破裂，如：憩室破裂、結腸癌破裂、消化道異物、慢性結腸炎等；一個是外傷性破裂，如：工農業生產外傷、交通事故、生活意外及鬥毆所致。
● 慢性結腸疾病病史或明確的腹部鈍性、銳性外傷史。
● 突發腹痛，先局限於結腸破裂處，隨之出現全腹部疼痛。腹部壓痛，腹肌緊張，反跳痛。
● 腹脹、腸鳴音減弱或消失。
● 確診結腸穿孔需要體格檢查、影像學檢查、腹腔穿刺。
● 體格檢查
● ● 腹肌緊張，全腹壓痛，反跳痛，移動性濁音陽性，腸鳴音減弱或消失。
● 影像學檢查
● ● 立位腹平片可見膈下遊離氣體，CT可見腹腔積液、大網膜包裹。
● 腹腔穿刺
● ● 可有膿性或糞臭樣液體。
● 醫生根據典型的病史、臨床表現和影像學檢查結果診斷本病。
● 腹部外傷或慢性結腸病病史，突發腹痛。
● 全腹壓痛、反跳痛，肌緊張，腹脹，腸鳴音減弱或消失。
● 影像學檢查可見膈下遊離氣體，腹腔積液。
● 腹腔穿刺可有膿性或糞臭樣液體。
● 結腸穿孔，需要與以下疾病鑒別。
● 單純性腹壁傷：都可表現為腹痛，需鑒別是否穿透腹膜及引起結腸損傷。
● 小腸破裂：由於內容物化學刺激性小，癥狀體徵發展較慢，有可能造成診斷延遲。
● 脊柱或骨盆損傷：本身可引起腹痛、腹脹及腸鳴音消失，若同時腸破裂，後者容易被忽略。
● 結腸穿孔需急診手術治療同時禁食水、胃腸減壓及抗感染對症治療。
● 手術治療
● ● 由於結腸壁薄，血液供應差，含菌量大，故大部分患者均需先採用腸造口術或腸外置術處理之，待3～4周後患者情況好轉時，再行關閉瘺口。
● 輔助治療
● ● 禁食水、胃腸減壓、抗感染、補液等輔助治療。
● 結腸腸穿孔及時治療一般可治癒，但嚴重者也可導致死亡。
● 大部分患者均需先採用腸造口術或腸外置術處理之，待3～4周後患者情況好轉時，再二次手術關閉瘺口。
● 積極治療慢性腸道疾病。
● 避免腹部外傷。