急性結石性膽囊炎
急性結石性膽囊炎
急性徠結石性膽囊炎是最常見的膽道感染之一。其起病可能是由於結石阻塞膽囊管，由結石或結石引起的局部黏膜糜爛和嚴重水腫造成梗阻，進而引起膽囊急性炎症。主要表現為以膽囊區為主的上腹部持續性疼痛，部分患者伴有右肩胛區的牽涉痛，常伴噁心、嘔吐、發熱，部分患者可有輕度黃疸。治療方法包括保守治療及手術治療。治療不及時可能出現膽囊壞疽、穿孔，併發膽汁性腹膜炎或誘發膽源性胰腺炎等。膽囊切除術可治癒本病，一般預后良好。
● 普通外科、肝膽外科
● 膽囊結石嵌頓於膽囊管，引起的局部黏膜糜爛和嚴重水腫，造成膽囊管梗阻，進而引起膽囊急性炎症。
● 突發以右上腹為主的持續性疼痛，約85％的急性膽囊炎患者在發病初期伴有中上腹和右上腹陣發絞痛，並伴有右肩胛區的牽涉痛。
● 常伴噁心和嘔吐，發熱一般在37.5～38.5℃，10％～15％患者可有輕度黃疸。
● 體格檢查：查體見右上腹有壓痛和肌緊張，墨菲（Murphy）征陽性。在約40％患者的中、右上腹可摸及腫大和觸痛的膽囊。部分患者可見皮膚及鞏膜黃染。
● 急性結石性膽囊炎的確診主要依靠臨床表現和影像檢查。
● B超檢查一般顯示膽囊體積增大，膽囊壁增厚，厚度常超過3mm，在85％～90％的患者中能顯示結石影。CT檢查可明確顯示膽囊的體積、膽囊結石的位置。
● 血常規常可見白細胞、中性粒細胞升高。
● 醫生根據臨床表現、體格檢查及相關輔助檢查結果診斷本病。
● 患者突發以中上腹及右上腹為主的持續性疼痛，並伴有右肩胛區的牽涉痛。部分患者伴噁心、嘔吐、低熱或皮膚鞏膜黃染。如病變發展為膽囊壞疽、穿孔，並導致膽汁性腹膜炎時，全身感染癥狀可明顯加重，並可出現疼痛範圍增大，寒戰、高熱等。
● B超檢查一般顯示膽囊體積增大，膽囊壁增厚，厚度常超過3mm，在85％～90％的患者中能顯示結石影。CT檢查可明確顯示膽囊的體積、膽囊結石的位置。
● 實驗室檢查常可見白細胞、中性粒細胞升高。白細胞計數一般在（10～15）×10⁹/L，膽囊壞疽穿孔時白細胞計數明顯增加（一般超過20×10⁹/L）。一般的急性膽囊炎較少影響肝功能，或僅有輕度肝功能損害的表現，如血清膽紅素和谷丙轉氨酶值略有升高等。
● 需與胃或十二指腸炎症、潰瘍，膽總管結石等疾病相鑒別。
● 醫生通過詢問病史、體格檢查及相關輔助檢查等可以進行診斷和鑒別診斷。
● 表皮樣囊腫治療以手術切除為主，如伴有感染應同時使用抗生素、曲安西龍等藥物治療，也有助於囊腫消退。
● 即非手術療法，對大多數早期急性膽囊炎的患者有效。此方法包括禁食，解痙鎮痛，抗菌藥物的應用，糾正水、電解質和酸鹼平衡失調，以及全身的營養支持治療。
● 手術治療的適應證包括：
● ● 臨床癥狀重，經非手術治療無效或者病情惡化者。
● ● 化膿性結石性膽囊炎有寒戰、高熱、白細胞計數明顯增多者，有膽囊穿孔、瀰漫性腹膜炎、合併急性化膿性膽囊炎、急性重症胰腺炎等併發症者。
● ● 老年或者合併糖尿病患者，膽囊容易發生壞疽及穿孔、結石，癥狀較重者應及早手術。
● 手術方法有以下幾種：
● ● 膽囊切除術：包括開腹或腹腔鏡膽囊切除，目前以腹腔鏡膽囊切除為首選。在急性期，膽囊周圍組織水腫，解剖關係常不清楚，操作必須細心，此免誤傷膽管和鄰近重要組織，手術力求簡單、安全、有效。
● ● 部分膽囊切除術：對於膽囊炎症重，膽囊床分離困難或可能出血多，患者不能耐受較大創傷或較長手術時間者，可選擇膽囊部分切除。
● ● 膽囊造口術或超聲引導下經皮膽囊穿刺引流術：對於一些老年患者，一般情況較差或伴有嚴重的心肺疾病，估計不能耐受膽囊切除手術者，有時在急性期膽囊周圍解剖不清而致手術操作困難者，也可先作膽囊造口術或超聲引導下經皮膽囊穿刺引流術。其目的是採用簡單的方法引流膽囊炎症，使患者渡過危險期，待其情況穩定后，再擇期作膽囊切除以根治病灶。
● 治療不及時可能出現膽囊壞疽、穿孔，併發膽汁性腹膜炎或誘發膽源性胰腺炎等。
● 膽囊切除術可治癒本病。
● 規律飲食，食物以清淡、低脂為宜。
● 適當體育鍛煉，養成良好的作息習慣。
● 對於有慢性膽囊炎反覆發作的患者，應儘早考慮膽囊切除。
基本信息
- 中文名
- 急性結石性膽囊炎
- 癥狀表現
- 右上腹疼、噁心、嘔吐和發熱等
- 就診科室
- 內科
- 顯狀部位
- 腹部
- 原因
- 膽囊管梗阻
- 多發人群
- 女性