小兒腹瀉
小兒腹瀉
小兒腹徠瀉是以腹瀉為主的一組兒童疾病。小兒腹瀉常見於6個月至2歲嬰幼兒。小兒腹瀉是由於病毒、細菌、寄生蟲、真菌等引起，腸道外感染、濫用抗生素所致的腸道菌群紊亂、過敏、餵養不當及氣候因素也可引起。小兒腹瀉主要表現為大便次數多，形狀改變，伴發熱、嘔吐、腹痛等。小兒腹瀉的治療主要依靠控制感染、對症治療及其他治療。小兒腹瀉不僅會造成消化系統損害，嚴重者還可導致脫水，以及水電解質和酸鹼平衡失調等。小兒腹瀉經及時治療后一般預后良好。
● 兒科
● 小兒腹瀉的病因有：
● 嬰幼兒機體防禦功能差，消化系統、神經系統、內分泌系統、循環系統及肝腎功能發育不成熟易導致感染和腸道功能紊亂。此外易患佝僂病和營養不良等疾病，引起的腹瀉易遷延。
● 消化道內感染：為主要因素，病毒、細菌等通過食物、呼吸道或水源感染。
● 消化道外感染：消化道外的器官、組織受到感染也可引起腹瀉。
● 腸道菌群紊亂：長期較大量地應用廣譜抗生素，特別是兩種或以上並用時可引起腸道菌群紊亂，引起藥物較難控制的腸炎。
● 飲食不當、碳水化合物不耐受、食物過敏、藥物作用、不清潔的環境、戶外活動過少、生活規律的突然改變、外界氣候的突變等可引起消化功能紊亂。
● 小兒腹瀉常伴癥狀：
● 起病可緩可急，以胃腸道癥狀為主，食慾缺乏，偶有溢乳或嘔吐，大便次數增多（3～10次/天）及性狀改變。
● 胃腸道癥狀：常有嘔吐，嚴重者可嘔吐咖啡色液體，食慾缺乏，腹瀉頻繁，大便每日十至數十次，多為黃色水樣或蛋花樣便，含少量黏液，少數患兒也可有少量血便。
● 代謝性酸中毒：輕者無明顯表現，重者可有面色灰白、口唇櫻紅、呼吸深快、精神萎靡、煩躁不安甚至昏迷。
● 低鉀血症：臨床表現為精神萎靡，肌張力降低、腱反射減弱、腹脹、腸鳴音減弱，心率加快。
● 低鈣血症和低鎂血症：活動性佝僂病患兒脫水、酸中毒糾正後出現驚厥或手足搐搦。
● 確診小兒腹瀉主要依靠便常規、大便培養、大便乳凝集試驗、酶聯免疫吸附試驗、糞便還原糖檢查、糞便電鏡檢查、血培養、血生化檢查等檢查。
● 便常規
● ● 大便顯微鏡檢查，注意有無膿細胞，白細胞、紅細胞與吞噬細胞，還應注意有無蟲卵、寄生蟲、真菌孢子和菌絲，有時需反覆檢查幾次才有意義，有助於腹瀉的病因和病原學診斷。
● 大便培養
● ● 對確定腹瀉病原有重要意義，新鮮標本立即培養可提高陽性檢出率。
● 大便乳凝集試驗
● ● 檢查對某些病毒性腸炎有診斷價值，如輪狀病毒、腸道腺病毒等，有較好敏感性和特異性，對空腸彎麴菌腸炎的診斷有幫助。
● 酶聯免疫吸附試驗
● ● 檢查對輪狀病毒有高度敏感性、特異性，有助於輪狀病毒腸炎和其他病毒性腸炎診斷。
● 糞便還原糖檢查
● ● 雙糖消化吸收不良時，糞便還原糖呈陽性，pH＜6.0，還原糖檢查可用改良斑氏試劑或Clinitest試紙比色，繼發性雙糖酶缺乏遠較原發性多見，原發性者以蔗糖-異麥芽糖酶缺乏最常見。
● 糞便電鏡檢查
● ● 檢查對某些病毒性腸炎有診斷價值，如輪狀病毒性腸炎、諾沃克病毒性腸炎等。
● 血培養
● ● 檢查對細菌性痢疾、大腸埃希桿菌和沙門菌等細菌性腸炎有診斷意義，血液細菌培養陽性者有助於診斷。
● 血生化檢查
● ● 檢查對腹瀉較重的患兒，應及時檢查血pH、二氧化碳結合力、碳酸氫根、血鈉、血鉀、血氯、血滲透壓，對於診斷及治療均有重要意義。
● 以上檢查不一定都做，醫生會根據你的具體情況，選擇適合你的檢查，當然還有可能做一些其他的檢查，請你一定要積極配合醫生。
● 醫生診斷小兒腹瀉，主要依據臨床癥狀、便常規、大便培養、大便乳凝集試驗、酶聯免疫吸附試驗、糞便還原糖檢查、糞便電鏡檢查、血培養、血生化檢查等進行診斷。具體診斷依據如下：
● 臨床癥狀：大便次數多，形狀改變，伴發熱、嘔吐、腹痛等。
● 檢查可診斷有無其他疾病。
● 其他疾病也可能會出現大便次數多，形狀改變，伴發熱、嘔吐、腹痛等癥狀，容易與小兒腹瀉混淆，這些疾病有胃腸道疾病等。
● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。醫生主要通過檢查排除其他疾病，做出診斷。
● 對於小兒腹瀉的治療主要依靠控制感染、對症治療及其他治療。
● 細菌性腸炎根據病原，選擇抗生素，或根據葯敏試驗結果調整。
● 大腸桿菌選羥氨苄青霉素，重症用三代頭孢菌素。
● 鼠傷寒沙門氏菌口服羥氨苄青霉素，重症用三代頭孢菌素。
● 空腸彎麴菌用大環內酯類。
● 金黃色葡萄球菌腸炎用新青Ⅱ、萬古黴素。真菌性腸炎停用抗生素，口服抗真菌藥物。
● 止瀉：蒙脫石散劑。
● 改善腸道微生態環境：可以應用雙歧桿菌、鼠李糖桿菌、乳酸桿菌、糞鏈球菌、蠟樣芽胞桿菌等微生態製劑。
● 助消化：可用胃酶合劑、多酶片等。
● 母乳餵養的嬰兒繼續母乳餵養，鼓勵進食。腹瀉嚴重或嘔吐嚴重者，可暫禁食4～6小時，但不應禁水。禁食時間≤6小時，應儘早恢復飲食。
● 從患兒腹瀉開始，就給予口服足夠的液體以預防脫水。
● 急性腹瀉病患兒能進食后即予以補鋅治療，每天補充口服元素鋅。
● 小兒腹瀉不僅會造成消化系統損害，嚴重者還可導致脫水，以及水電解質和酸鹼平衡失調等危及生命。
● 小兒腹瀉經及時治療后一般預后良好。
● 提倡母乳餵養。
● 合理添加輔食。
● 幫助寶寶養成良好的衛生習慣，飯前、便后、玩耍后洗手，不把手等放入口中。
● 餐具、奶具、玩具定期消毒。
● 做好感染性腹瀉患兒的隔離工作，避免交叉感染。
● 抗生素要在醫生指導下使用，避免濫用。
● 接種輪狀病毒疫苗。
● [1] 胡亞美，江載芳。諸福棠實用兒科學。第7版。北京：人民衛生出版社,2012.
● [2] 江載芳，申昆玲，沈穎。諸福棠實用兒科學。第8版。北京：人民衛生出版社,2015.
● [3] 申昆玲，黃國英。兒科學。北京：人民衛生出版社,2015.
基本信息
- 中文名
- 小兒腹瀉
- 外文名
- infantile diarrhea
- 癥狀表現
- 大便次數多，性狀改變，伴發熱、嘔吐、腹痛等
- 就診科室
- 兒科
- 顯狀部位
- 胃腸
- 原因
- 病毒、細菌感染所致
- 多發人群
- 2歲以下嬰幼兒