創傷修復

● 創傷修復的基本方式是由傷后增生的細胞和細胞間質充填、連接或代替缺損的組織。理想的創傷修復，其組織缺損完全由原來性質的細胞修復，以恢復原有的結構和功能。然而，人體各種組織細胞固有的增生能力有所不同，若某種組織創傷不能靠原來性質的細胞修復，則由其他性質的細胞（常為成纖維細胞）增生代替。其形態和功能雖不能完全復原，但仍能修復創傷（纖維組織瘢痕癒合）。

● 創傷的組織修復和傷口癒合大致經歷三個階段。

● 1.炎症反應

● 受傷后即開始，通常持續3～5天，是以對抗異物侵襲、破壞壞死組織、防止感染為目的，為組織再生與修復奠定基礎。其表現為：小血管的快速收縮和血栓形成，以控制出血；血管通透性增加和白細胞滲出，控制感染；纖維蛋白原滲出，為修復過程做準備。

● 2.組織增生和肉芽形成

● 傷后24～48小時創緣上皮細胞開始增生，一部分表皮的基底細胞與其深面的真皮脫離、增厚、分裂並游向創緣形成上皮橋，封閉傷口並以原組織癒合形成上皮；成纖維細胞可使創緣周徑收縮（傷口收縮），使傷口邊緣趨向於互相接近。對於上皮細胞無法覆蓋的創傷，成纖維細胞、內皮細胞、新生血管等共同構成肉芽組織，可充填無法上皮化的組織裂隙；而原有的血凝塊、壞死組織等，可被酶分解、巨噬細胞吞噬、吸收或從傷口排出。肉芽組織最終變為纖維組織（瘢痕組織），架接於斷裂的組織之間，形成後來的癒合瘢痕。

● 3.傷口收縮、組織再生和塑形期

● 這個時期自傷后24小時開始，持續時間長達1年。細胞增生和肉芽組織的形成，使傷口處組織初步修復。此後傷口內一直在進行著膠原數量、粗細和密度的變化。膠原通過增加分子間共價交聯密度、增加與非膠原成分的交聯、瘢痕性膠原纖維構型的改變而增加瘢痕組織的張力強度。若瘢痕內的膠原和其他基質有一部分被轉化吸收，可使瘢痕軟化並仍保持張力強度。

● 1.一期癒合

● 是指組織缺損少、創緣整齊、無感染、經自身組織黏合或經縫合后創面對合嚴密、不產生或極少產生肉芽組織的傷口癒合。典型的傷口是手術切口，清創縫合后的傷口也可達到此效果。一期癒合時間短、形成瘢痕少，癒合后的傷口僅留下一條線狀瘢痕。

● 2.二期癒合

● 見於組織缺損較大、壞死組織多、伴有感染或延誤了時間無法進行外科清創縫合的傷口。此類傷口由於壞死組織多、炎症反應明顯，傷口的癒合在感染被控制、壞死組織被清除后才能

● 開始。二期癒合的癒合時間長，形成的瘢痕大。痂下癒合為一種特殊類型的二期癒合。傷口表面的血液、滲出液及壞死物質乾燥后形成黑褐色硬痂，在痂下進行的二期癒合過程被稱為痂下癒合。痂下癒合所需時間較無痂者長，因表皮再生需首先將痂皮溶解才能向前生長。

● 1.感染是創傷修復中最常見的障礙因素。

● 2.傷口內有異物留存或有較大血腫時可延遲治癒時間，甚至併發感染。

● 3.局部主要血管損傷或受壓，或全身有休克等，可引起創傷組織血流灌注不足，延遲組織修復過程。

● 4.某些藥物也不利於創傷修復，使傷口癒合緩慢並增加感染率。常見的有抗炎皮質激素、抗凝劑、抗癌藥等。

● 5.患有全身性疾病也不利於創傷癒合，如惡性腫瘤、糖尿病未治療、全身性的營養不良等。